乳腺增生大多无需治疗病理性增生要警惕癌变

　　每年体检之后，越来越多的女性都查出乳腺增生，这一比例甚至高达90%。对此，有的女性认为问题不大，不用管它；但也有的女性很紧张，特别是听说过身边有同事查出乳腺癌的，会更焦虑。乳腺增生，这个诊断到底提示了什么？是乳房真的出了问题吗？到底需不需要治疗？会不会恶化成乳腺癌？

　　生理性乳腺增生不用怕，病理性增生则要防癌变

　　广州中医药大学第一附属医院乳腺科谢丹教授介绍，乳腺增生是乳房腺体特有的问题，育龄期妇女的乳房腺体特别发达，所以易受此困扰。就像女性的子宫内膜在每个月月经前会出现增生，乳腺也有月经前增生、月经后缓解的现象，乳腺受卵巢分泌的雌孕激素影响而在每个月经周期都呈现生理性增生和复旧的过程，这并非一种病理现象，一般无需进行治疗。乳腺增生一般可以分为以下两大类：

　　1.生理性乳腺增生：不治也无妨。“乳房的生理性增生，是乳房的腺体出现体积膨胀的一种生理变化，其细胞的组成及结构均是正常的。”谢丹解释说，成年女性的乳房腺体由15~20个腺叶组成。这些乳房的腺叶由乳腺导管和腺泡构成，结构好像一棵树：导管相当于“树干”和“树枝”，腺泡相当于“树叶”；腺泡负责分泌乳汁，导管负责输送乳汁。当乳腺没有增生时，腺叶像一颗“小树”，枝干又短又细，树叶也稀落落的。当乳腺明显增生时，腺泡和乳腺导管的体积增大，数量增加，腺叶像一棵枝繁叶茂的“大树”。乳房有限的容量要装下十几个膨大的腺叶，有时难免感到胀痛。但无论是“大树”、“小树”，都是健康的“树”，不会对健康造成影响，所以不用过分担心。

　　目前在国外多根据症状的不同，诊断为周期性乳痛症或乳腺良性结节。周期性乳痛症是指乳房疼痛常发生于月经前1～2周，通常表现为双侧乳房弥漫性的酸痛或沉重感，可放射至上臂或腋下，也可表现为一侧乳房比另一侧乳房严重，症状多随月经来潮而有不同程度的缓解，大多可以进行单纯临床观察随诊。一些患者疼痛程度较重、时间较长，或有乳腺肿瘤家族史、乳腺结节持续性增长，可以考虑进行治疗干预。

　　2.病理性乳腺增生：需要防恶变。“病理性增生是指乳腺组织内的细胞形态发生了一些良性改变，导致腺体结构出现了变化，使其有异于正常的腺体组织。”谢丹解释说，常见的变化是乳腺导管的内皮细胞数量增多或形态发生了改变，乳房内出现经久不消退的肿块、钙化，或者乳头有异常分泌物，一般不能通过自身的调节好转，因为部分病理性乳腺增生还有恶变的倾向，所以应及早干预、定期观察，必要时需手术切除。

　　乳腺增生需先确诊生理性还是病理性，病理性增生需定期随访尽早治疗

　　那么，女性查出乳腺增生后到底要不要治？答案很简单：生理性增生能自行好转，几乎不会恶变，可以不治疗。病理性增生有一定的恶变机会，故需要随访或药物治疗，甚至手术治疗。

　　乳腺生理性增生和病理性增生该如何区分？谢丹指出，大多数增生都会出现乳房疼痛或乳房肿块。可以观察一两个月经周期，根据疼痛或肿块的变化做一个大致的判断。

　　生理性增生一般有以下特点：①乳房疼痛在排卵期或月经前加重，月经后减轻或缓解。②乳房肿块在月经前增大变硬，月经后缩小变软，甚至消失。③乳腺的彩超及钼靶检查无明显异常；BI-RADS分级一般为1~2级。

　　病理性增生则一般有以下特点：①乳房疼痛没有随月经周期而变化的规律。②乳房肿块的大小及硬度不会随月经周期而改变。③乳头可出现单孔或多孔的异常分泌物，分泌物的颜色多为无色透明、淡黄色、黄色混浊或灰绿色。④乳腺彩超经常能发现腺体组织的异常回声，钼靶检查常能发现阴影或钙化；BI-RADS分级一般为3~4级。

　　病理性乳腺增生需要定期随访。谢丹提醒，根据恶变风险的不同，病理性乳腺增生每3~4个月、每半年或每年接受乳腺检查。如果乳腺彩超或钼靶的BI-RADS分级是2级，一年检查一次就够了；如果达到3级，要半年到一年检查一次；如果是4a级，需要活检或3个月后复查。4b级以上，需要尽早活检。建议患者按医生的建议安排复查时间，不要随意自行决定。

　　“即使在病理性乳腺增生中，会恶变的也仅占少数。”谢丹强调，病理性乳腺增生可分成两类，其中一类恶变倾向不明显，恶变率仅比正常人增加30%左右，这种风险是可以接受的，只要正常生活、定期体检就足够了，不需要额外的治疗。但还有一类病理性乳腺增生恶变可能性较高，其中的不典型增生恶变概率较正常人高4~12倍，故需要积极治疗。

　　少吃含高雌激素食物，心情舒畅可预防乳腺增生

　　“体内雌激素水平升高可以刺激乳腺腺体，导致增生。雌激素相当于乳腺细胞的‘肥料’，体内雌激素的水平越高，增生越厉害。”谢丹指出，如果雌激素的量在短期升高后能迅速下降，回复到正常水平，乳腺增生可以自行好转；如果体内雌激素的量长期维持在高水平，乳腺就会发生病理性增生，不再能自行回复正常。

　　谢丹建议，女性在日常生活方面，要注重饮食健康，适当控制脂类食物的摄入，少吃油炸食品、动物脂肪，多吃新鲜蔬菜和水果，避免通过食物摄入过量雌激素；同时要调控好情绪，保持乐观、放松的心态；适时婚育、哺乳；远离激素类药品；养成良好的作息规律，劳逸结合，睡眠充足，适量运动，避免不良生活习惯造成体内雌激素分泌失衡，诱发或加重乳腺增生。

　　1.饮食预防。以下食物不利于乳房健康，不宜多吃：①蜂胶、蜂王浆、雪蛤膏、胎盘等食物含有大量的动物雌激素，大量摄入会导致体内雌激素含量增高。②全脂奶、红肉、乳酪含有大量的饱和脂肪，如摄取过多会刺激雌激素过度分泌。

　　以下食物有利于乳房健康，可以合理食用：①黄豆及豆制品中含有大豆异黄酮，它具有双向调节和平衡雌激素的作用。②富含硒和锌的食物对平衡雌激素也有特殊功效。含硒蔬菜有荠菜、大蒜、香菇、番茄、南瓜等；含锌食物有牡蛎、青花鱼、鳗鱼、海带、豆类、芝麻、胡桃等。③坚果、种子、鱼、橄榄油中的不饱和脂肪对平衡激素水平有一定功效。④海带、紫菜等海藻类食物也有一定平衡激素的作用。⑤每天摄取40克以上的食物纤维，并减少20%脂肪摄入，可以保持激素水平平衡。

　　2.生活作息调养。生活无规律，昼夜颠倒或睡眠不足，可造成生长素、促性腺激素、性激素、泌乳素和甲状腺素等多种激素的分泌紊乱。其中促性腺激素、性激素、泌乳素的分泌异常会增加乳腺增生发生的概率。早睡早起、充足的睡眠及运动是乳房健康的重要保障。

　　3.情绪调控。不良情绪及过于激烈的情绪波动会引起体内激素分泌紊乱，加重乳腺增生，所以育龄女性要尽量保持心情舒畅，心态平和。

　　谢丹特别提醒，女性每年应至少到医院进行一次正规的乳腺检查，当乳房的肿块增大较快且质地变硬，乳头的分泌物转为血性，绝经后妇女的乳房长出新的肿块或原有的肿块增大，均需尽快到医院就诊，以防恶变。（明文）

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　　乳腺肿胀并非都是乳腺增生

　　有些未婚女性觉得乳腺有点胀痛，摸起来有疙瘩，就认为自己长了肿瘤。广州中医药大学第一附属医院乳腺科谢丹教授指出，15—25岁的姑娘，乳腺腺体增生旺盛，腺体逐渐增厚、乳腺饱满，而脂肪组织相对较少。因此，厚薄不均，富有颗粒感，常有胀痛或压痛，尤以月经来潮前最明显，这种现象的乳腺叫作青春期乳腺，不可当成乳腺增生。它是一种生理现象不是病，过一段时期会自然好转。

　　而有些已婚中年妇女，从未生育或从未哺乳，或高龄未婚，乳腺内的腺体退化不良，腺体被脂肪所取代的生理过程进展缓慢或快慢不等，因而腺体也厚薄不均，软硬不一，摸起来有疙疙瘩瘩的感觉。谢丹介绍，这种腺体退化不良属于生理性肥厚，叫作腺体性乳腺，也不要戴上乳腺增生的“帽子”。

　　乳腺增生的肿块多是双侧的，摸起来不甚清楚，呈片块状，质地坚韧，有的表面呈结节状，软硬不一。局部有胀痛或刺痛，并向肩背、腋下或上肢放射。肿块在一段时期内不变或时大时小。一般是月经前、生气或劳累后肿块增大，休息或月经后变小，但不消失。数年后，可自行缓解，也可反复发作。绝经后，多数的乳腺增生会自然消退。

　　谢丹提醒，乳腺的任何疾病都可以表现为乳腺肿块，最常见的疾病有三种：纤维腺瘤是多发生于15—25岁，肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，摸起来像棉花团里有个鸡蛋似的，滑来滑去。该瘤生长缓慢，一般长到胡桃大小就停止生长了。大多为一个，少数也可双侧多发。一般没有什么感觉，有人有胀痛或压痛。纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，有包膜，一般主张早期手术切除，并作病理检查。

　　乳腺癌肿块的特点是症状不明显的单发结节、质地坚硬、活动度差，不能推来推去，边界不太清楚，形态不规则，有的肿块表面皮肤会像橘子皮样凹凸不平。严重者由于癌组织浸润，淋巴回流受阻和血液循环受到影响，癌肿破溃形成菜花状溃疡。乳腺癌一经确诊，应及早手术，再配合化疗或放疗。 （敏稳）