肺栓塞不容小觑长途乘车久坐警惕“经济舱综合征”

科普中国-乐享健康 2018-11-07 作者：王艳

　　肺栓塞急救案例

　　在一个白班时我们接到急救命令单，地址为火车站的出站口，患者为女性，45岁，主诉“晕车”。我用车载电话拨通了呼救号码，问对方：“病人是什么情况？”一个中年男人接的电话，着急地回答：“我们从江苏坐火车过来，昨天晚上我老婆开始觉得胸闷气短，刚才下车后突然晕倒，呕吐了两次。”

　　救护车很快到达，来接车的是一个十七八岁的小伙子和一个三十多岁的女人。

　　我刚下车，小伙子开始对我抱怨：“医生，我妈妈明明只是晕车，我爸非要打120。”我没回话，他继续说：“哎，他们对我从来不管不问，前两天突然莫名其妙地说要来看我，来就来吧，还连救护车都‘惊动’了。”

　　谈话间，我们已经来到了出站口，看到患者坐在墙角处，脸色泛白，还略显发青，闭着眼，很痛苦的样子。我看出这是一个极其危重的病人，赶紧冲过去做检查。

　　果然，患者脉搏微弱，呼吸急促，氧饱和度非常低，只有48%。我大声问她：“你感觉哪里不舒服？”她睁开眼看看我，没有说话，只是用手拍拍自己的胸口。

　　“心梗？肺栓塞？主动脉夹层？”我脑海里闪过很多可能的诊断，但无论如何，吸氧和打心电图是最重要的，于是我吩咐护士道：“病人情况非常严重！赶紧吸氧，打心电图。”

　　心电图发现I导联S波，Ⅲ导联Q波和T波倒置，电轴右偏，V1-V5T波倒置，为典型的SIQⅢTⅢ，是肺栓塞心电图表现。

　　查体双肺呼吸音粗，双膝关节以下凹陷性水肿，吸氧下氧饱和度仍只有60%。

　　接着，我向家属下病危，严肃地说：“患者考虑肺栓塞，随时都会死亡。”患者丈夫非常着急，拉着我的手说：“医生，求求你救救她，她才40多岁啊。”而小伙子听了我的话，没有作声，只是两眼发直。

　　救护车拉响警报，开往附近的医院。在刚出火车站的时候，患者呕吐一次后出现叹气样呼吸，心电监护显示一条直线。我立即开始胸外按压，护士用球囊面罩通气。丈夫感觉到妻子的情况不妙，拍打着患者的双腿，大哭起来。

　　5分钟后，患者送到医院，但是仍然没有生命体征。抢救室里，医生和护士紧张有序地进行抢救，但是心电图监护始终显示出一条直线。虽然做急救工作很多年，但是见到鲜活的生命在我面前逝去，我仍会非常失落和难过。

　　这时，从拐角处传来一阵呜咽声。我走过去，看到患者的儿子蹲在地上，抱着头抽泣。他起身时，我看到他满脸的泪水，赶紧递过去一包纸巾。小伙子走进急诊部，他的姑姑没有跟进去，转身对我说：“谢谢了，医生。”

　　我说：“不用谢。都是我们应该做的，只不过病情太重，救过来的机会不大，你们要有心理准备。你侄子和他爸妈关系好像不太好？”

　　她叹了口气说：“我们老家在农村，家里条件不好，我哥哥嫂嫂十多年前就出来打工了，鹏鹏是我和我妈妈带大的。五年前我妈妈生病住院，我哥哥嫂嫂在江苏做工，一方面想着老人的病没有那么严重，一方面想着拿了工钱再回家，但是谁都没想到老人住进医院三天就去世了。我妈妈走的时候，我哥哥嫂嫂没能陪在身边，所以鹏鹏对他们有怨恨。”

　　听到抢救室里传来患者儿子的嚎啕大哭声，我不禁感叹：“很多父母，大多都是只关心子女是不是饿了或者冷了，没有多少能真正和子女沟通交流，这是很多父母与子女矛盾的根源。但是无论如何，他们还是爱对方的。”当年奶奶病逝，小伙子埋怨父母没能尽孝，现如今自己母亲大老远来看自己，没想到就这样离开了。自己没能跟她好好说一句话，还不停地抱怨，这又何尝不是一件让人遗憾终生的事情呢？

　　所以说，珍惜我们的亲人吧！真正的告别悄无声息，说不定哪一天他们就悄悄地离开了我们。

　　肺栓塞案例详解

　　肺栓塞是人体血液内产生固体或气体栓子，又或者脂肪栓子等，随血流到达肺动脉并堵塞在狭窄处，导致循环衰竭和肺脏缺血，其典型的临床表现为呼吸困难、胸痛和咯血三联征。但其实肺栓塞的临床表现多不典型，三联征仅见于20%的患者，更多患者表现为不明原因的呼吸困难或低氧血症。

　　肺栓塞的栓子可为脂肪栓、气栓、羊水、骨髓、寄生虫等，但绝大多数为血栓，以下肢下肢膝关节以上的深静脉最常见。

　　人体产生血栓的三个条件为血管壁损伤、血流瘀滞和血液高凝状态：

　　1.血管壁损伤，如手术、肿瘤、烧伤、糖尿病等。

　　2.血流瘀滞，常见于创伤、妊娠、高龄、长期卧床、久坐、下肢静脉曲张、肥胖等。

　　3.血液高凝状态，如口服避孕药、脾切除术后血小板瘀滞、严重溶血性贫血、真性红细胞增多症等。

　　本例患者主要是长时间乘车，在狭小空间内没有活动，导致血流淤滞，引发血栓的形成，也就是我们常说的“经济舱综合征”。经济舱综合征最早说的是乘坐飞机时发生的情况，但是乘坐火车和长途汽车也常发生，应注意以下几点来预防：

　　1.乘坐交通工具时尽量避免久坐。应该隔一段时间做一些简单的伸展运动，或者起身走动。

　　2.应该注意补充水分。尤其是长期处于空调环境中，乘客不断吸入重新过滤的干燥空气，使得血液粘稠度升高，易产生血栓。

　　3.乘客应避免摄入含有咖啡因等易利尿的饮料，这些饮料容易增加血液粘稠度。