糖尿病人不能吃水果？50多万人的7年跟踪调查研究终结流言！

　　流言： 糖尿病人不能吃水果，因为水果含糖量高，而且升血糖速度快。

　　正解： 吃新鲜水果不仅与低糖尿病风险相关，而且与糖尿病心血管疾病等并发症风险降低相关。这一最新研究成果于4月11日在国际著名医学期刊《PLOS Medicine》在线刊登。

　　撰文 甘蔚（牛津大学惠尔康基金人类遗传学研究中心博士后）

　　编辑 李娟

　　多吃新鲜水果和蔬菜的餐饮对身体健康的益处已经得到普遍认可。新鲜水果富含微量元素（比如钾）、膳食纤维、抗氧化剂和其它各种对身体有益的活性物质，不含或只含有少量的钠或脂肪，热量也较低。但是水果中所含的具有甜味的糖分却总是让人望而却步，人们尤其担忧水果的摄入对糖尿病患者的危害（比如使得血糖控制更困难），再加上社会文化等因素的影响，中国大多数糖尿病患者都不吃或极少吃水果。

　　在中国及其它亚洲国家，糖尿病发病率急剧上升，然而有关水果摄入对糖尿病的发生、发展以及对糖尿病患者控制心血管疾病等并发症的影响却不甚明确，相关科学证据也非常有限。

　　来自牛津大学、北京大学和中国医学科学院的国际科学家团队共同协作，在一个包括50万人的大规模人群队列中开展了一系列研究，并针对上述问题进行了科学分析和解答。人群队列研究是指通过对一定人群进行调查、随访和纵向观察来评估暴露因素（如吸烟、饮酒，膳食、基因突变等）和终点事件（如死亡，疾病）关系的研究。在2004年至2008年间，该国际科学家团队分别在中国10个省市（5个城市和5个农村地区）共调研了五十多万人，收集了每一位调查对象的信息，包括新鲜水果摄入频率、家庭收入、文化教育水平、吸烟饮酒等各种社会经济和生活方式等。在之后长达7年的追踪研究发现，在无糖尿病史的人群中有一万多名调查对象相继罹患糖尿病；而在三万多基线时已经患有糖尿病的患者中，有一万一千人相继罹患血管性并发症，且有三千四百人死亡。

　　进一步研究发现，仅1/5的成人调查对象有每天吃新鲜水果（主要为苹果、桔子等）的习惯，而有6%的调查对象从不或者极少吃新鲜水果，不吃水果的的情况在糖尿病患者中更为常见——达19%。而非糖尿病者中不吃新鲜水果的比例只有大概三分之一。跟踪调查无糖尿病史的人发现，每日均有进食新鲜水果的人相比于从不吃水果的人，其罹患糖尿病的风险要低12%。通过换算，每日吃新鲜水果可使5年内10万人中减少200个人罹患糖尿病。

　　对于已患糖尿病的人群而言，多吃新鲜水果也是有益于身体健康。研究证实，每天摄入200克新鲜水果可使死亡率降低17%，糖尿病大血管并发症（如中风，缺血性心脏病等）风险降低13%，以及糖尿病小血管并发症（如糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足病等）风险降低28%（图1）。

新鲜水果摄入与糖尿病及其并发症保护性关联作用示意图

　　事实上，这并不是证明水果与血糖关系的唯一一项研究。2016年4月6日，《新英格兰医学期刊》还刊登了由同一科学家团队的研究成果，他们发现，每日食用水果与较低血压和较低血糖等因素高度相关。而在去除以上因素、以及包括教育水平、吸烟、饮酒、家庭收入等这些因素的情况下，每天食用200克新鲜水果与减少大约三分之一的心血管疾病致死率相关。

　　本研究的主要执行人和该研究论文的第一作者、牛津大学高级研究员杜怀东博士说：“我们开展的这个研究是在迄今为止最大的前瞻性研究中，非常清晰地证实日常新鲜水果摄入与糖尿病发病及其并发症发生发展的保护性关联作用。而这一相关性不受与个人社会经济地位、吸烟饮酒等其他生活方式影响。”

论文第一作者杜怀东

　　本研究的主要作者、中国慢性病前瞻性研究负责人之一、北京大学李立明教授进一步强调：“相较于西方高收入国家，中国人食用水果的数量较少。但不同于其他西方发达国家地区的人群，大部分中国人喜欢生吃新鲜水果而不是榨汁或烹饪加工之后的水果产品，这可能部分解释了为什么我们的研究能够得出比较清晰而明确的水果保护作用的结果。”

　　中国慢性病前瞻性研究的另一位负责人、牛津大学陈铮鸣教授说，“这项研究为目前的膳食指南进一步提供了强有力的科学证据，尤其是在针对糖尿病患者的膳食指导上。有助于促进糖尿病患者提高每日新鲜水果的摄入量，这将最终帮助改善中国及世界其他各国人群糖尿病的预防和管理。”

　　附：《中国居民膳食指南》中新鲜水果和蔬菜摄入推荐量

　　《中国居民膳食指南》针对蔬菜水果每日摄入情况的核心推荐：

　　★ 蔬菜水果是平衡膳食的重要组成部分，奶类富含钙、大豆富含 优质蛋白质。

　　★ 餐餐有蔬菜，保证每天摄入300~500g的蔬菜，深色蔬菜应占 1/2。

　　★ 天天吃水果，保证每天摄入200~350g的新鲜水果，果汁不能 代替鲜果。

　　★ 吃各种各样的奶制品，相当于每天液态奶300g。

　　★ 经常吃豆制品，适量吃坚果。

　　中国居民膳食宝塔，引自中国营养学会2016年编制的《中国居民膳食指南》（ 参见http://www.cnsoc.org/information/index_208_208.html）

　　延伸阅读：

　　《50万人大数据显示中国成年糖尿病患者将减寿9年｜牛津大学陈铮鸣教授专访》

　　研究资助机构：

　　英国惠尔康基金会（UK Wellcome Trust），英国医学研究委员会（UK Medical Research Council），英国心脏病基金会（British Heart Foundation），善基金会（ 香港嘉道理慈Hong Kong Kadoorie Charitable Foundation），中国自然科学基金会（Natural Science Foundation of China）。

　　研究论文下载地址：

　　http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1002279