便血怎么回事？

　　这一天清晨，小王睡眼惺忪地在走到厕所、在座便器上坐下。便意很快就来了，他咬紧牙关用力，不久后，他就完成了每天必须的“功课”，但却对着擦拭后的纸巾和马桶皱起了眉头。

　　大便后观察自己的“劳动成果”是个好习惯（healevate）

　　即便是没有多少医学常识的人，可以清楚地辨认出纸巾上的少量鲜血，它们还将马桶水染成了淡红色。小王自言自语地说：“奇怪，都好几天了。”

　　他有一些不安，但还是冲了水，洗脸刷牙、然后赶去上班。他不知道的是，他肚子里的器官，已经为想要揪出便血的真凶而争吵好几天了。

　　两大敌对阵营

　　小王第一次出现便血症状的那天，消化道的主要成员就立即分割成了上下两个阵营。其中，食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道等上消化道为一帮，而小肠、大肠、乙状结肠、直肠等下消化道则为另一帮。

　　整个消化系统（wikipedia）

　　其实两帮器官早就对彼此不满了。上消化道觉得自己的工作特别重要，地位更加高贵；而下消化道则觉得自己的工作辛苦，理应得到更多的尊重。总之，两帮器官都互相看不顺眼。

　　以胃大哥为首的上消化道强烈地指责下消化道，认为它们需要对便血负责：“请你们快点将凶手找出来，不要连累街坊！”

　　小肠直径虽小，但脾气一点也不小。它立即尖声反驳：“凭什么说是我们干的？胃、十二指肠溃疡糜烂不是消化道出血的主因吗？”

　　胃冷哼一声：“你搞清楚情况了吗，小王这是便血，不是黑便，显然不关我们上消化道事。”

　　小肠还想争辩，却被大肠阻止了：“胃说得没错。如果是上消化道出血，血液就会在消化道里停留比较长的时间，那么红细胞会被破坏，其中的血红蛋白会漏出来，在肠道里与硫化物形成硫化亚铁，令粪便呈现出‘黑便’、‘柏油便’的颜色。小王大便里出现的是鲜血，说明出血位置离肛门并不远。”

　　小肠不死心地问：“上消化道出血真的绝对不会出现便血的症状吗？”

　　大肠叹了一口气：“上消化道大量出血时，是有可能排出鲜红色大便的。可是如果出血量大到这种程度了，小王会出现头晕、乏力、血压下降之类的失血症状，绝对不可能还神采奕奕地去上班。”

　　便便颜色可以提示你，是上消化道还是下消化道出了问题（搜狐健康）

　　可疑的食物

　　听到他的话，上消化道们发出了阵阵得意笑声。它们还没笑完，大肠就话锋一转，指出了另一种可能：“当然，这不代表你们就完全洗脱嫌疑了。我查过资料了，如果吃了大量的甜菜、火龙果等富有色素的食物，大便是可能将马桶水染红的。胃，你吃过什么可疑的东西吗？”

　　食用火龙果后。即使已经冲水，红色色素仍残留在马桶水中（wikipedia）

　　胃撇了撇嘴：“没有！再说，小王明明亲眼看到了纸巾上的鲜血，这可不能用食物导致的大便变色来解释。”

　　肛门微弱地附和：“是的，真的有鲜血，我亲眼看到了……”

　　大肠的口供

　　大肠叹了一口气：“好吧，显然，真凶就在我们下消化道中。我先检查一下自己。”它细致地检查着自己的身体，“大肠的肿瘤、炎症、息肉都是下消化道出血的常见原因。不过，我什么事都没有，非常健康！”

　　十二指肠哼了一声：“口说无凭，谁信你啊！我看你应该去做个肠镜检查一下！”

　　肠镜可以从肛门进入，一直观察到全段大肠（国际胃肠协会）

　　大肠毫不胆怯：“我当然愿意！原因不明的大便出血，做肠镜是很明智的选择，它可以清楚地发现病变，甚至还可以直接进行处理。”

　　胃帮腔了：“小王那么年轻，不太可能患肿瘤，而如果是炎症，那很有可能还会伴随有其他诸如腹痛、粘液便的症状。大肠息肉也可能出血，但通常量极其微小，只有通过显微镜才能找到大便中的红细胞，很少会出现大便带鲜血的情况。最重要的是，我相信大肠不会说谎。”

　　便血和黑便的区别（blogspot）

　　大肠点点头，似乎有点感激胃的帮忙：“不是我，那是小肠吗？”

　　肇事者到底是谁

　　小肠连忙摇头：“不是我。小肠出血往往是因为血管发育不良、动静脉吻合畸形或是血管瘤，出血量很恐怖的，所以真的不是我。”

　　大肠说：“我相信你。”

　　阑尾此时也小心翼翼地开口：“也不是我。我怎么样也不会引起便血……”（阑尾的故事参见《一场突如其来的腹痛》）

　　大肠挥了挥手：“没错，我们压根没有怀疑你。乙状结肠和直肠，你们呢？”

　　乙状结肠说：“我好得很！而且我要透露一个独家消息，我每天都仔细观察着，大便来到我这里的时候是不带血的！”

　　话语刚落，所有器官都露出了恍然大悟的表情，并对着消化道的最后一环——直肠怒目而视。

　　消化道的终末端：乙状结肠、直肠、肛门（wikipedia）

　　一颗容易出血的肿物

　　直肠知道自己是躲不过去了，不得已开口了：“……没错，的确是我。”它哭丧着脸说，“我身上长了个奇怪的东西，它很娇嫩的样子，每次排便时，只要被干燥的大便刮擦到，它就会出血！”

　　上消化道传来了一阵抱怨的骚动：“哼，我就知道是下消化道的问题！”“犯了错还不承认，脸皮真厚。”

　　直肠低下了头。肛门则探头探脑地想要看清那个不明物体是什么。直肠下段确实长出了一个奇怪的东西，小小的、圆圆的，很光滑，表面还残留着一点点血迹。

　　肛门问：“痛吗？”

　　直肠回答：“不痛。”

　　肛门明白了：“这是一颗痔疮，一颗无痛的内痔！”

　　痔疮其实原本是一种正常的血管组织，当它出现肿胀或发炎时，就会呈现出膨大的异常形态。它分为内外两种，外痔因为剧烈的肿痛而被大家所熟知，而内痔的位置比较靠内、缺乏痛觉神经，所以内痔是不会痛的。

　　内外痔的位置示意图。两种痔疮都有可能脱出肛门外（wikipedia）

　　最好的应对方法

　　看到直肠一副生无可恋的表情，肛门安慰它：“这没什么大不了的，是很小的问题，你是工作压力太大了。超过一半的人在一生中的某个时刻都会患痔疮，通常都不会有大碍，你不要太有心理负担了。”

　　直肠害怕地问：“要做手术切除吗？”

　　肛门说：“这是一颗很小的痔疮，简单的保守治疗就行了。”它又对胃说，“想要改善症状，就要拜托你们上消化道了，多吃富含纤维的食物，少吃煎炸食物，多喝水，这样可以软化大便，小王再也不用憋红了脸用力了，我们的工作负担也会大大减轻。真的，因为你们常常吃不健康的食物，导致我们每天早上都很辛苦！”

　　此话一出，原本在抱怨的上消化道都有些羞愧。胃代表它们表示了歉意：“好吧，长久以来我们两帮的矛盾也该停止了。我们都是消化大家庭的成员，没有理由不互相体谅、互相帮忙。”

　　虽然经历了一场便血的惊魂、一场激烈的内讧，但是，结果总算是好的。小王改变饮食习惯后，内痔也逐渐消退了，便血再也没有发生过。

　　【医学微视】哪些疾病会引起便血？（搜狐视频）