嗨，你的关节还好吗？

　　时至深秋，天气转寒，不少人的关节炎又犯了，出现了关节酸胀、晨僵、上下楼梯困难等症状，严重影响了生活质量。如何预防、治疗关节炎，也成为大家一直关注的话题。

　　目前，全世界关节炎患者有3.55亿人。在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎。中国大陆的关节炎病人有1亿以上，而且人数还在不断增加。每年10月份的健康纪念日中，有一个就是世界关节炎日，目的就是要提醒人们，对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。

　　关节炎和骨关节炎是一回事吗？

　　关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。

　　在数十种关节炎中，最常见的是骨关节炎。据统计，50岁以上的人群中50%患有骨关节炎，75岁以上人群中80%患有此病。其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，多见于中老年人，女性多于男性，好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位。

　　其他关节炎包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎等，与感染、自身免疫、生化等诸多因素有关。

　　关节炎通常是什么症状？

　　疼痛、肿胀和功能障碍是关节炎最常见的症状。以骨关节炎为例，疼痛主要表现为膝关节开始活动时疼痛明显，稍活动后减轻，然而负重和膝关节活动过多时，疼痛又会加重。随着病情进展，逐渐出现关节不稳，关节屈伸活动范围减少及步行能力下降，尤以上下台阶、下蹲、跑、跳等能力下降更加明显。肿胀与疼痛程度不一定相关。有些膝关节病晚期病人还可能出现一些下肢畸形，以膝内翻最常见，即俗称的“罗圈腿”。

　　如何治疗关节炎？

　　非药物治疗：是药物治疗和手术治疗的基础，适用于初次就诊、症状不重的患者。包括控制体重、适度有氧锻炼（如骑自行车、游泳、散步，避免爬楼梯、登山等活动）、关节功能与肌肉力量训练、物理治疗等。

　　药物治疗：如果非药物治疗症状缓解不明显，采用规范的药物治疗，包括局部非甾体类抗炎药物乳剂涂抹、口服非甾体类抗炎药物、阿片类镇痛药、曲马多等。关节腔内注射糖皮质激素（俗称“打封闭”）可短期内显著缓解关节疼痛症状，但若长期使用会造成进一步软骨破坏、症状加重。

　　手术治疗：适用于规范保守治疗后症状仍不改善，或伴随下肢畸形的患者。手术种类很多，根据患者病变程度、位置以及年龄、身体状况，分为游离体摘除术、关节清理术、截骨术、人工关节置换术等。

　　人工关节能用多少年？

　　人工关节置换术是用于治疗终末期关节炎的治疗手段，包括人工全膝关节置换术（TKA）、膝关节单间室置换术（UKA）、髌骨关节置换术等（PFJ），视病变部位、下肢力线畸形程度与手术医生经验而定。膝关节由内侧间室、外侧间室、髌骨关节间室组成，简单地讲，如果只有其中一个或两个间室存在病变，可以考虑进行损伤小、术后功能更好的单间室置换术。北京积水潭医院是目前国内唯一开展双间膝关节室置换（UKA+PFJ）的机构。

　　总体来讲，大部分人工关节可以使用15-20年以上，但对个体而言，取决于假体设计、医生手术技术以及患者的体重、日常活动和术后康复情况。当人工关节接近使用寿命，或出现松动、感染、假体周围骨折等术后并发症时，需要进行二次手术，即人工关节翻修术。随着患者寿命延长，人工关节翻修术近年来发展迅速，患者术后生活质量总体可获得极大改善。

　　如何在日常生活中预防关节炎？

　　骨关节炎患者在生活中应坚持“五不”原则。

　　（1）体重不要过重：因为过重的体重对关节是额外的压力与负担，特别是负重关节。当走路或跑步时，整个膝盖要承受相当于3~6倍体重的力量，关节的破坏和疼痛就会加剧。

　　（2）别总不活动：病情变差时，许多骨性关节炎患者变得越来越不愿意活动，久而久之肌肉萎缩，整体的力量、平衡能力和协调性受到影响。随着关节的僵硬和不稳定性的增加，摔倒的风险也会加大。

　　（3）关节不要受伤：关节损伤会引起进一步的软骨损伤，进而导致疼痛加重、关节的灵活性降低，所以应该避免那些有可能损伤关节的重复动作或者强度太大的动作。

　　（4）不要忽视疼痛：关节炎病人可能每天都会和疼痛打交道。如果疼痛加剧，需要增加药物或者使用一些辅助器械来减轻它。休息或应用热疗或冷疗也有帮助。

　　（5）不要躲着医生：许多病人对于骨关节炎似乎有一种误解，认为没有什么好办法来控制症状。其实如今有许多切实有效的治疗方案，这需要患者长期的关注、治疗，而专业医生的帮助与引导是极为重要的。所以，请与医生建立良好的关系，共同战胜疾病。

　　文/郑汉龙 杨德金

　　（北京积水潭医院矫形骨科）

　　作者： 郑汉龙 杨德金