高血压脑出血的预防和治疗

　　高血压脑出血系由高血压病引起的脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，又称高血压性脑出血。是高血压病最严重的并发症之一，该病大多起病急骤，进展迅速，病情凶险，病残率约90%，在脑血管病中，其死亡率为40～60%，居首位。

　　一、高血压脑出血的预防？

　　1.控血压，高血压病必须尽早发现，规律持续服药，保持正常、稳定血压，防止血压反跳及过度波动；2.调节情绪，保持乐观情绪；3.不要过于劳累，保证不失眠；4.低脂、低盐、低糖饮食；5.戒烟、限酒、戒陋习；6.防便秘，多吃蔬菜、水果，多饮水，软化粪便，避免过度用劲排大便，提倡坐便，以免血压突然增高；7.适冷暖；8.降体重，有研究发现，体重每降低10公斤，高密度脂蛋白升高20%，可以有效地降低会引起动脉粥样硬化的低密度脂蛋白。

　　主要概括为“管住嘴，放开腿，睡好觉，淡定平和。”

　　二、高血压脑出血的治疗

　　1.非手术治疗包括绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平衡，支持疗法，并注意保持呼吸道通畅。应细致护理昏迷病人，及时防治肺炎、胃出血等并发症。内科治疗适应于以下情况：（1）出血量较小者。一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗。（2）出血后意识一直清楚或仅嗜睡者。（3）发病后即陷入深昏迷，或病情已发展至晚期，昏迷不宜手术治疗。（4）患者年龄太大，且有心、肺及肾脏疾患，或患有严重糖尿病。

　　2.高血压性脑出血的外科治疗：（1）手术治疗的指征：①出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小脑出血量大于10ml，即有手术指征。②ct、mri示脑中线结构移位≥1cm，脑室、脑池受压变形或消失的，尤以环池、第四脑室更须注意。③意识障碍演变：发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，以及来院时意识中度障碍者，应积极进行手术。（2）手术治疗的方法：①骨瓣或骨窗开颅血肿清除术，开颅直视下彻底清除血肿，止血可靠。有脑疝者可行去骨瓣外减压术。其缺点是手术创伤大、时间长，术后水肿反应重。②ct引导或立体定向微创手术血肿吸除术，辅以尿激酶血肿溶解。缺点是难以一次迅速彻底清除血肿，不能发现出血点并直接止血。③脑室外引流血肿溶解及腰椎穿刺灌洗，脑室外引流可沟通脑脊液的循环通路，有利于促进脑水肿的消退及脑功能的恢复，同时配合腰椎穿刺释放血性脑脊液及无菌盐水灌洗，置换血性脑脊液，可减少脑室内积血。④神经内镜清除血肿：该技术是在立体定向钻孔，将内镜导入血肿腔，通过反复冲洗、抽吸，清除血肿。可在直视下完成手术操作，能清除出血，有效止血。手术侵袭神经和血管损伤性小、时间短、并发症少。缺点：手术空间术野有限，不易控制较大出血，对大的血肿处理较困难等。