糖尿病人何时该用胰岛素治疗？

　　2 型糖尿病，目前在我国的患病人数已经达到 1.14 亿，对医学界、对国家都是非常大的挑战。北京大学人民医院内分泌科主任纪立农指出，糖尿病患者最终主要的死因是心脑血管疾病，都和血糖的控制以及血脂都有非常大的关系；另一方面， 2 型糖尿病是一个多器官系统受累的慢性疾病，血糖的控制和糖尿病多种并发症发生的风险之间有非常大的联系，特别是糖尿病微血管病变，包括糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，等等。

　　我国从政府、行业方面都花了非常大的力气，力图在全国范围内预防糖尿病，使糖尿病得到更好的控制。但是，糖尿病控制确实非常困难，在前些年我们做了一项糖尿病口服药治疗模式，以及糖尿病的糖化血红蛋白控制的研究。研究结果显示，糖尿病控制比较好的时期，就是在糖尿病被诊断之后的 2~3 年内，在这个时间段，糖化血红蛋白达标率有明显的提高；但是随着糖尿病患病时间的增加，疾病控制的成功率逐渐下降，所以到了大概 5 、 6 年左右的时间时，口服药治疗的患者血糖不能够得到满意的控制，需要采用胰岛素治疗。但是，从国际、国内多个研究显示，因为目前各种原因所导致的治疗惰性，糖尿病患者并没有及时得到相应的胰岛素治疗。

　　采用口服药治疗或多种药联合治疗的患者，很难做到让血糖得到长期满意的控制。纪立农说，主要是因为糖尿病是一个进展性疾病，随着时间的进展，分泌胰岛素的β细胞功能逐渐衰退，需要不断增加外部的控制手段。主要体现为口服药种类、剂量的增加，在合适的时候就要使用胰岛素。如果这些辅助我们身体控制糖尿病的手段不能及时得到应用，就会导致血糖的进一步升高，增加并发症发生的风险。

　　所以，在国内外各种指南中，比如中华医学会糖尿病分会指南，美国糖尿病学会（ ADA ）指南，以及美国内分泌协会指南都建议，在一到两种口服药治疗下血糖得不到满意控制（糖化血红蛋白指标大于等于 7% ），应该考虑使用胰岛素治疗。

　　在我国，当口服药治疗效果不佳并开始使用胰岛素的时候，糖化血红蛋白已经是 9.6% ，接近 10% ；而指南建议当患者使用口服药，但糖化血红蛋白超过 7% ，考虑使用基础胰岛素这个距离相差很远。如果一个患者糖化血红蛋白从 7% 增加到 10% ，大概需要 1 到 2 年时间，也就是说，糖尿病患者在这 1 到 2 年时间里，实际上是暴露在一个不可接受的高血糖水平中。

　　另外，在胰岛素治疗开始之后，很多患者血糖仍然得不到满意的控制，其中一个最主要的原因，是在胰岛素起始之后剂量调整也不够及时。临床治疗中，医生往往会给予比较低的起始剂量，担心有些患者会出现低血糖，但在之后的过程中，应该根据患者血糖控制情况，逐渐调整胰岛素用量。多数情况下是逐渐增加剂量，使血糖得到更好控制，但这个过程在我国并没有体现出来。纪立农指出，研究数据提示，中国糖尿病患者胰岛素的剂量调整是明显不积极和不足的。

　　还有一点，患者的配合性也是一个方面，患者不能够规律的监测血糖、记录在使用胰岛素之后血糖控制情况，等等。这种现状下，就不能给医患双方一个明显的提示，用于判断血糖控制好坏，帮助他们调整胰岛素的剂量。

　　《成人 2 型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议》发布，纪立农指出，指南建议控制血糖，一个是在口服药治疗效果不佳的情况下，采用加上一次基础胰岛素的治疗，通过一次的基础胰岛素治疗，控制空腹血糖和进食后血糖；在这一基础上，如果不能很好地使糖化血红蛋白得到有效控制，那么建议从基础胰岛素的治疗，进展到基础胰岛素加上餐时胰岛素的治疗，这是第二种方案。

　　规范及时使用胰岛素，给患者有不少的获益：第一，糖尿病患者血糖控制水平可以更好地提高达标率，更多人可以从规范治疗方面获得血糖控制；第二，是对并发症防治的获益，基础胰岛素最关键的特点在于血糖的平稳控制，而在学术界现在越来越多的人认识到，仅仅是血糖数字的达标，不足以完全阻止并发症发生，这是因为血糖波动，特别是巨幅波动给内皮细胞带来的损伤很大。基础胰岛素的合理应用，使得血糖波动幅度可能会减弱，使得糖尿病的慢性并发症的发生能够进一步减少。

　　不少病人认为打胰岛素是要“上瘾”的，这是个很常见的误区。其实，用胰岛素治疗，是因为病情需要注射胰岛素治疗，但有人认为不注射了之后，血糖又升上去了，认为这就是上瘾，其实这种想法并不正确。比如说，我们饿了要吃饭，不吃饭就又饿了。是不是吃饭上瘾呢？肯定不是这个道理。