轻度银屑病 别过度治疗

　　原标题：轻度银屑病 别过度治疗

　　该病没有传染性，挠破皮会加重病情，医生建议尽量少搔抓，最好隔着衣服轻轻挠

　　医学指导/广东省皮肤病医院院长、主任医师杨斌教授，广东省中医院副院长、皮肤科主任医师卢传坚教授

　　眼下正值秋冬交替季节，“牛皮癣”开始蠢蠢欲动。“牛皮癣”学名银屑病，是一种慢性、炎症性、复发性皮肤病，给患者带来难以言喻的痛苦与煎熬。调查显示，国内有650万患者，且在不断增加。然而，真正了解银屑病的人少之又少，很多人误信“民间土方”和虚假网络信息，导致治疗不规范，耽误病情。在今年的“世界银屑病日”科普宣传活动上，广州两位皮肤病专家为患者解读银屑病的治疗，建议患者要跟这种病“和平相处”，不要过激治疗，特别是不要过度使用糖皮质激素。科学对待病情，保持良好的心态，有利于维持自身免疫平衡，对控制病情很有帮助。

　　曾国藩“蟒蛇精转世”的真相

　　——“牛皮癣”

　　晚清重臣、湘军统领曾国藩从小就患上严重而顽固的“牛皮癣”，身上患处出现多层银白色鳞屑的丘疹或斑片，挠痒之后银屑满地，被世人传谣说成是“蟒蛇精转世”、“癞龙转世”。在《曾国藩家书》中，他多次提到他的癣疾，虽经多方医治，一直时好时坏，不能根除。曾国藩不到50岁便开始出现眼睛视力模糊的症状，寸大的字都看不清，还有耳鸣症状。他自己屡次提到身体虚弱，不能苦思久坐，后来还吐过血。到了生命的最后，他大概死于中风，享年60岁。

　　广东省皮肤病医院院长、主任医师杨斌教授根据史料推测，曾国藩的“牛皮癣”伴随他终生，是银屑病可能性比较大。银屑病的典型表现是皮损处的鳞屑又多又厚，而曾国藩的皮损范围比较广，其症状表现就跟蛇类定期蜕皮有些相似，所以被人说成是“蟒蛇精转世”。这些鳞屑没有传染性，周围人不用担心接触后也会得银屑病。

　　感染创伤都可诱发银屑病

　　银屑病是一种免疫T细胞介导的免疫反应。广东省中医院副院长、皮肤科主任医师卢传坚教授表示，银屑病有很强的遗传因素，涉及多个基因，每个基因变异的贡献不大，因此很复杂，很难治疗。研究发现，父母一方有银屑病，子女患病风险增加17%~18%；父母双方都有银屑病，子女患病风险增加70%。杨斌指出，曾国藩从小就发病，可能身上就有银屑病的遗传易感基因。

　　有的人很长时间都没事，但突然就有了银屑病，说明此病跟外界因素也很有关系，常见的诱发因素有：

　　1.感染

　　常见的有链球菌感染，有的小孩在喉咙痛、感冒之后发病。

　　2.创伤

　　身体磕磕碰碰后受伤，或者做手术之后发病。

　　3.药物

　　服用一些治疗心脏病的药物等可诱发银屑病。

　　4.精神因素

　　不良的精神刺激如失恋可以诱发银屑病。杨斌指出，曾国藩在戎马生涯中屡败屡战，承受了巨大的精神压力，可能是银屑病发作的诱因，也令病情难以控制。

　　用药有讲究 治疗遵循“三部曲”

　　银屑病的诊断不困难。卢传坚介绍说，患者的皮肤外观出现皮损、红斑、丘疹斑块、脱屑等表现，感觉到疼痛，去正规医院就可获得明确的诊断，如果表现不典型还可进行病理检查，切一块皮损用显微镜观察。有的患者自己的判断不准确，误把头皮屑、脂溢性皮炎、头癣、慢性湿疹等当成银屑病，导致用了不该用的药。银屑病与高血压等病症一样是慢性病，很难完全清除根治。虽然不能治愈，但正规的治疗和科学的疾病管理能控制病情，维持较长时间不复发，使患者拥有和普通人一样的生活质量。

　　她提醒患者，“药到病除”“包治”“根治”“永不复发”等广告统统是假的，打着中医旗号的“祖传秘方”、民间偏方也切勿相信。轻度的银屑病不要过度治疗，建议做光疗加上外用药就可以了，不要系统用药，也不要用生物制剂治疗。

　　杨斌指出，银屑病治疗要循序渐进，局部外用药是轻中度银屑病治疗的首选。但是，外用药也不能乱涂，讲究疗效和安全兼顾。《中国银屑病专家共识（2014版）》推荐糖皮质激素等药物联合，以序贯疗法作为临床一线治疗。相比于其他治疗方法，序贯疗法能够使最初的治疗达到最好的效果，并降低长期不良反应，从整体上提高疗效。治疗分为以下三个阶段——

　　1.起始治疗阶段：选用快速起效药物。

　　2.过渡阶段：皮损变平后，慢慢减少激素或含激素制剂的用量，避免突然停用激素而导致病情反跳；

　　3.维持阶段：皮损颜色变浅、变暗后，调整用药，直至皮损处为正常肤色。

　　杨斌提醒，即使病情好转，也不能立即停用局部外用药，因为皮损部位皮下血管微循环的修复比病变慢得多，短期用药无法解决皮下隐患，需巩固维持治疗才能长久获益。

　　生活保健：瘙痒患者注意保湿

　　银屑病还是一种系统性疾病，伴发疾病多，可影响心血管系统、肝肾功能等，引起多器官损害。与普通人相比，患者患高血压的风险增加15.4倍，患冠心病的风险增加11倍。卢传坚表示，银屑病的并发症还有关节毁坏性病变，导致患者活动不方便，特别是脊柱中央型残疾。有的患者还并发恶性肿瘤、慢性肠道炎症、焦虑抑郁等。

　　杨斌建议患者要配合治疗，从饮食、睡眠、运动、精神因素等方面注意避免银屑病复发的诱因。

　　对于出现的瘙痒症状，她介绍说，银屑病的瘙痒症状没有一些过敏性皮肤病那么典型和常见，皮损少的患者、关节型或脓疱型银屑病的患者通常瘙痒不是很严重，而全身皮损范围比较大、皮肤比较干燥的患者则可出现瘙痒，而每个人对瘙痒的感受也不一样。对此，她建议患者注意保湿，可以涂抹甘油、凡士林、石蜡油、尿素软膏等保湿剂。挠痒会刺激皮肤，挠破皮更是破坏皮肤的屏障功能，都会加重病情，建议患者尽量减少搔抓，实在受不了就隔着衣服轻轻挠痒，避免抓破皮肤。如果瘙痒严重到影响睡眠，可以使用抗组胺药物对症治疗。（记者伍君仪）