“老烟枪”声常嘶 当心喉癌“找上门”

　　高危人群遇可疑症状需做电子喉镜检查，新技术可重建喉功能

　　医学指导/中山大学肿瘤防治中心头颈科刘学奎教授、主任医师

　　威胁许多“老烟枪”生命的只有肺癌？小心，喉癌也会在背后放冷枪！近年来，喉癌发病呈增长趋势，在所有头颈部肿瘤中居第二把“交椅”。我国著名头颈肿瘤专家、中山大学肿瘤防治中心头颈科刘学奎教授表示，有明确的证据显示，吸烟与喉癌有密切关系，40岁以上、有吸烟史或口交史的男性，若经常声音嘶哑且治疗效果不佳，建议进行电子喉镜检查，以防喉癌悄悄“找上门”。

　　记者获悉，目前，部分喉切除是治疗喉癌的主要术式。在根治切除肿瘤的同时，传统手术方式难以避免地会破坏喉的完整结构，导致喉功能受损，严重影响患者的生活质量。近年来，刘学奎教授创新性地使用钛网支架进行喉功能重建，为患者提供了一种更为安全可靠、经济可行的治疗方法，给患者带来了福音。目前，这一新技术已获得国家发明专利，被国内多家医院采用。

　　喉癌偏爱男人？确有此事

　　在肿瘤科门诊和病房转一转，会发现男患者比女患者多。很多肿瘤都存在“重男轻女”倾向，喉癌也不例外。刘学奎表示，喉癌在男性中的发病率是女性的5到10倍。

　　喉癌为何特别青睐男性？刘学奎表示，目前的研究认为，喉癌的发病除了与携带有易感基因有关外，与雌激素受体也有一定关系。因此，与男性相比，有雌激素保护的女性得喉癌的风险要低一些。

　　其次，这与烟民中的“性别差”有一定关系。有吸烟史的人患喉癌的风险比普通人群高出20倍。刘学奎指出，调查显示，95%的喉癌患者有吸烟史。烟草中含有的致癌物质会在吸烟时通过烟雾直接刺激喉部，而增加喉癌的患病风险。与女性相比，男性有吸烟行为的比例更高，这也是导致喉癌更“偏爱”男性的原因之一。

　　值得一提的是，喉癌与HPV（即人乳头瘤状病毒）的感染也有关系。作为宫颈癌、尖锐湿疣等疾病的致病因素，HPV也可能因为特定的性行为方式而被传播到口腔和咽喉，进而诱发这两个部位的癌症。

　　声音嘶哑未必都是“上火”

　　一觉醒来声音嘶哑，很多人会以为是自己熬夜过劳或者“上火”，以为喝点凉茶、用胖大海或罗汉果泡水喝就能好转。对于频繁发作的声音嘶哑来说，这种方法未必奏效，要警惕喉癌的可能性。

　　“喉癌分三种，其中以声门型最为多见，约占70%。”刘学奎表示，声门型喉癌早期表现就是声音嘶哑，容易与所谓的“上火”、咽喉炎相混淆。特别是在进行清热、消炎治疗后，声音嘶哑依旧迟迟不见好转，甚至更加严重，应尽快到综合医院的耳鼻喉科或肿瘤专科医院的头颈科就医，进行电子喉镜的检查。电子喉镜的检查不贵，且非常方便，一旦看到喉部有可疑肿物，医生取样进行病理检验，有利于尽早明确诊断。

　　近年来，喉癌在我国呈现发病率上升、发病年龄提前的趋势。刘学奎建议，有吸烟史或口交史、40岁以上的男性，一旦频繁出现声音嘶哑的情况，经常规的咽喉炎治疗效果不好，最好能做一次电子喉镜检查，以便及早发现喉癌的踪迹。

　　先保命还是喉功能？需谨慎抉择

　　目前，临床上针对喉癌的治疗方法主要有放射治疗、手术治疗、放射和手术的综合治疗。一般来说，早期喉癌的治疗以手术和放疗为主，中晚期则需要进行综合治疗。

　　早期喉癌的治疗效果是非常好的，五年生存率可达90%以上，甚至能达到临床治愈的效果。然而，与许多癌症一样，在我国，很多喉癌病人在确诊病情时，往往已到了中晚期。刘学奎表示，晚期喉癌的治疗仍是个难题。传统的治疗模式是进行全喉切除+放疗，只要能将病灶完全切除，患者的生存情况依旧比较乐观。但这种治疗模式下，喉的功能往往严重受损甚至无法保留，影响患者的呼吸功能和发声功能，导致生存质量不佳。

　　近20多年来，随着医学界越来越重视肿瘤患者的生存质量，在晚期喉癌的治疗上，有些医生提出要尽可能地保留喉功能，先进行放疗、化疗，若效果不佳或病情复发再进行手术切除。“保功能固然重要，但更重要的是先为病人保住命。”刘学奎指出，临床实践显示，放化疗在相当一部分喉癌患者身上难以取得良好疗效，并且在“保功能优先”的治疗思路下， 患者有可能错过手术切除的最佳时机，最终无法动手术。刘学奎认为，在决定治疗方案时，医生需要谨慎抉择。

　　误区澄清：

　　喉切除≠不能说话

　　要想彻底切除肿瘤，手术仍具有不可比拟的优越性。手术治疗包括直接在喉镜下手术、部分喉切除术、全喉切除术。部分喉切除术则是治疗喉癌的主要术式。许多患者认为“喉切除=不能说话”，因此畏惧做手术。这也是错误的。刘学奎指出，手术之后，可以通过食管发音训练、电子喉镜、人工发音管等，恢复说话的能力。虽然声音效果会比原来的声音要稍差，但足以应对日常生活和工作。例如，我国最著名的喉癌患者当属相声名家李文华，当年他进行全喉切除手术后，接受了经食管发音训练，还可以重登舞台。

　　在喉癌的治疗中，有一类情况最为复杂，常令医生在制定治疗方案时左右为难。“肿瘤一旦侵犯声门前联合位置，治疗难度就会大大增加。”刘学奎指出，对于声门前联合位置受侵犯的喉癌患者，目前比较流行的是采用微创二氧化碳激光治疗来保住喉功能，但由于肿瘤的生长位置比较特殊，特别是侵犯到甲状软骨，很容易因病灶清除不彻底而导致病情复发。

　　为了彻底清除这一部位的肿瘤，医生会倾向于将肿瘤生长位置邻近的甲状软骨板也一并切除，但这又会导致喉部因缺乏支撑而塌陷导致喉狭窄。由于喉狭窄，直接影响发音、呼吸，特别是一旦出现难以呼吸的情况，患者就必须再进行气管切开手术，术后生活质量大受影响。

　　新技术：

　　钛网支架既保命又保喉功能

　　记者获悉，对于肿瘤长在声门前联合位置的患者，现在已经有了一个好办法，可以在完整切除肿瘤、“保命”的同时，也保住喉的发音和呼吸功能。

　　以往也有医生将钛支架应用于成人喉气管狭窄或缺损的外科修复中，但传统钛支架多为带孔的长条状或板块状，在术中难以塑形，难以满足喉气管缺损大小、形状不同的需求。

　　刘学奎经多年潜心研究，创新性地利用钛网支架进行喉重建。采用钛网，其硬度适中，即可在术中根据喉气管缺损范围的大小和形状的不同进行剪裁、塑形，又可以保证喉支架不致塌陷。术后喉外观即可基本形成，各项喉功能基本不受影响，极大提高了患者的生活质量。据介绍，采用钛网支架喉功能重建技术，费用约为2万元~3万元，一般家庭可负担得起。

　　钛网支架喉功能重建技术受到业界的广泛认可，在多个省市大医院得到推广应用。早在2010年，刘学奎研究团队已在美国耳鼻喉专科权威杂志上发表论文，介绍钛网支架喉功能重建技术。目前，该技术已获得国家发明专利。刘学奎研究团队正在进一步完善钛网支架喉功能重建术的临床应用研究，与企业开展“产学研”合作，进行成果转化，造福更多的喉癌患者。（记者任珊珊 通讯员黄金娟）