其实肺栓塞比脑栓塞更危险

　　脑栓塞如今成了令我国民众望而生畏、闻而心惊的头号致命疾病之一。 然而肺栓塞的危害性一点也不低于脑栓塞， 而且近年来肺栓塞的发病率也在逐年增加。由于肺栓塞的症状不典型，加之较为少见，所以很多病人对肺栓塞的警惕性不够高，导致错失治疗良机。那么，是什么原因引起肺栓塞？它的症状又有哪些？

　　中国科学院武汉物理与数学研究所人体肺部磁共振成像实验室，实验人员在超极化装置前收集实验气体。（金立旺/新华社 ）

　　肺栓塞发生的原因

　　脑栓塞是由来自心脏中的血栓阻塞脑动脉所致，而肺栓塞亦是如此。不过脑栓塞的血栓来自左心房，经左心室，进入主动脉，随后进入脑动脉中造成阻塞；而肺栓塞的血栓则是来自右心房，经右心室，随着血液流进入肺动脉，造成肺动脉阻塞，引发肺栓塞。不过，这种情况只占肺栓塞的少数，更多的肺栓塞是由下肢、骨盆腔深部静脉的血栓引起的。静脉的血液流入右心房，经右心室进入肺动脉，到达肺泡进行气体交换，而这些血栓也夹杂其中，随着静脉血液进入肺动脉，阻塞肺动脉，引发肺栓塞。肺动脉犹如一棵树，由树干分出许多大小不一的小枝。进入 肺动脉的血栓，其大小、数量有所不同，对肺部的影响也会不同，如果血栓较大，则会阻塞较大的肺动脉分支，受影响的肺部面积也会较大；如果血栓较小，影响自然也会少些；如果血栓较多，就会阻塞许多分支，影响也会较大，反之则小。

　　肺栓塞引发的结果

　　肺栓塞发病后不但会影响肺部的气体交换，严重者还会导致肺组织坏死、引发急性心力衰竭等。首先，由于肺部本身的血液除了肺动脉供应以外，还有一部分来自支气管动脉，因此，肺动脉阻塞后肺组织并不会立即缺血坏死，而是经过一段时间，肺泡因缺血出现塌陷或内渗出液体的情况，影响气体交换，甚至造成肺组织坏死。其次，肺动脉一旦阻塞，其中含高二氧化碳、低氧的静脉血液便无法到达肺泡进行气体交换，这会导致病人出现明显缺氧的症状。再者，由于肺动脉阻塞，心脏向肺动脉搏血时的阻力会明显增加，甚至引发急性心力衰竭。当然这些结果皆与肺动脉阻塞的程度、范围相关。

　　肺栓塞的症状与确诊

　　轻度肺栓塞的病人无明显症状，而严重者则会迅速死亡。对于肺栓塞患者来说，通常有“肺栓塞三联征”（即气急、胸痛、咯血）的说法，但实际上出现这三联征的病人大约仅占全部病人的三成。三个症状都有的患者并不多，但在病情较重的病人中，大多会出现呼吸急促、心悸、烦躁不安，甚至晕厥、血压下降的症状。

　　日常生活中，如果一位病人突然呼吸困难、其症状与常见疾病有所不同，便应考虑是否患有肺栓塞。由于许多病人的血栓来自下肢的深静脉，如果发现病人单侧下肢肿胀，也有可能患上肺栓塞。如果要确诊病因，可以通过胸部CT或磁共振进行检查。此外，血液D二聚体检查对确诊此病亦大有帮助。

　　肺栓塞患者的治疗与预防

　　病情一旦确定，严重的病人（尤其是出现明显的血液循环障碍的病人） 应立即进行溶解血栓的治疗；病情较轻者可用肝素等抗凝药物进行治疗，以防止新的血栓再度形成；同时，阿斯匹林可以预防此病。

　　肺栓塞曾被称为经济舱综合征，这是因为经济舱中空间狭小，旅行者久坐不动，下肢静脉淤血，容易形成血栓，血栓脱落后阻塞肺动脉，造成肺栓塞。其实久坐不动、多日卧床不起的人都容易换上肺栓塞，与坐不坐经济舱并无关系。需要注意的是，心房颤动者、孕妇、服避孕药者、肿瘤患者、下肢手术者及家族遗传性高凝血症患者更容易患上肺栓塞。所以此类人更应避免久坐、久卧，必要时可考虑服用阿斯匹林进行预防，心房颤动者更应坚持服用华法林等抗凝药，以策安全。

　　对于因病无法起身的病人来说，护理人员或家属应定时帮病人翻身，协助其做些下肢活动，以防出现血栓。普通人乘坐飞机时，在飞行平稳的前提下可起身走动走动，常在办公室久坐办公的人应每小时稍作活动，有益健康，防止血栓形成。

　　作者：健康教育家、复旦大学附属中山医院原院长杨秉辉

　　“达医晓护”供稿