妇科三大癌如何筛查

　　众所周知，癌症早期发现、早期治疗的效果远远好于晚期。宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌作为妇科的三大癌症，有没有好的筛查办法进行早期发现呢？

　　北京协和医院妇产科彭澎医生给出的答案是肯定的。

　　“目前，宫颈癌的筛查（细胞学和HPV检测）已经受到人们的广泛重视，特别值得一提的是，宫颈癌疫苗已获得CFDA的批准，即将在国内上市，这更加有利于宫颈癌的防范。”彭澎说，相比宫颈癌，女性对子宫内膜癌和卵巢癌筛查却知之甚少。

　　子宫内膜癌是西方国家和我国部分经济发达城市最常见的妇科恶性肿瘤。绝大多数的子宫内膜癌和雌激素相关，各年龄段女性均可见到，但绝大多数发生于围绝经期和绝经后的女性。

　　“这种恶性肿瘤的最突出表现为，无规律的阴道出血，量可多可少。尤其是绝经后再次出现的阴道出血更要警惕子宫内膜癌。”彭澎说，早期子宫内膜癌治疗效果很好，手术后甚至可能彻底治愈，但是晚期子宫内膜癌的死亡率很高。

　　目前，业内对子宫内膜癌的病因不清楚，现有的证据表明，子宫内膜癌的发生与高血压、肥胖、糖尿病、长期使用雌激素药物、乳腺癌/内膜癌家族史有关。

　　鉴于此，全世界医学界都不推荐在普通女性人群的常规体检中纳入对子宫内膜癌的筛查。即便在没有症状的肥胖、多囊卵巢综合征、糖尿病、不育、未产或绝经晚的女性人群也不推荐常规进行内膜的检测和内膜癌筛查。

　　当然，对特殊人群进行定期监测内膜还是非常必要的。

　　彭澎向记者列举出特殊人群主要指：有症状（阴道不规则出血、排液）的绝经后、肥胖、多囊卵巢综合征、不孕、使用雌激素或者他莫西芬等患者；患有分泌雌激素的肿瘤，比如颗粒细胞瘤患者；Lynch综合征患者，从35岁开始应该每年通过妇科检查、超声和内膜活检来筛查内膜癌。

　　“少吃高脂肪食物、控制血压血糖、不乱吃各种补品（尤其是含有雌激素的东西）、月经不好的女性朋友早点看医生，这些才是真正降低内膜癌发生的措施。”彭澎说。

　　卵巢癌作为一种恶性程度很高的妇科肿瘤，因发现时往往已是晚期，所以位列妇科癌症死亡率之首，是名副其实的“妇癌之王”。

　　“如果卵巢癌能够早期发现并及时治疗，能取得很好的治疗效果。”彭澎举例说，早期卵巢癌（I期）治疗后的5年生存率可以达到80%~90%，不过，一旦到了晚期（III期、IV期）则迅速降低到30%~40%甚至更低。

　　虽然卵巢癌早期治疗效果如此明显，但遗憾的是，临床上至今还没有发现针对卵巢癌的有效筛查手段。

　　针对于一些医疗、体检机构推荐采用CA125、B超方法早期发现卵巢癌，彭澎持有否定态度。

　　“的确，有80%的卵巢上皮性癌患者的CA125指标会升高，但是早期患者升高的比率却不到50%。而且CA125还见于很多情况，例如妊娠、感染、肝脏疾病、子宫内膜异位症、肺癌、乳腺癌和内膜癌等。”澎湃说，临床上引起CA125升高的情况比较复杂，而早期卵巢癌往往CA125又不高，所以CA125并不能单独作为卵巢癌筛查的手段。

　　而通过做B超来观察卵巢是否有肿瘤的方法看似很合理。“但问题是，超声很难分辨早期卵巢癌与普通卵巢疾病的差别。超声发现卵巢有个包块，并不能说明这就是卵巢癌，更多时候会造成不必要的进一步检查甚至手术，而手术可是有风险的。”彭澎说。

　　既然CA125检测与B超都不能单独成为卵巢癌筛查的手段，那么两者结合在一起是否可行？彭澎给出的回答依然是：不可以。

　　理由是，美国曾经有一个著名的大规模临床研究（PLCO研究）发现，在多达228816名健康女性中通过CA125+B超来筛查，依旧有60%的卵巢癌被漏诊。“更要命的是，采用这样的方法也不能降低卵巢癌的死亡率”。

　　“基于上面的研究结果，我们不推荐对健康的、无症状女性进行卵巢癌的筛查。”彭澎说，有一些女性是卵巢癌的高危人群，包括卵巢癌家族史，尤其是直系亲属有卵巢癌；基因突变者，尤其BRCA1/2基因突变和Lynch综合征患者，应该考虑接受卵巢癌筛查，但具体的筛查方法需要与医生具体讨论。