浅浅，过来，咱来学点大咯血的急救知识吧！

　　浅浅，过来，咱来学点大咯血的急救知识吧！

　　昨晚，掀起了收视狂潮的开年大剧《三生三世十里桃花》迎来了大结局。白浅上神在以为夜华灰飞烟灭后，伤情了三年，但三年后却惊喜发现：

　　日光透过云层照下来，青山碧水中的一树桃花，犹如九天之上长明不灭的璀璨烟霞。那一树烟霞底下立着的黑袍青年，他转过头来，微微一笑，仍是初见的模样。如画的眉眼，漆黑的发。他伸手轻声道：「浅浅，过来，咱来学点大咯血的急救知识吧！」

　　四海八荒的各位仙友别笑，我这句话可绝不是抖机灵，是事出有因的。

　　不知道大家可还记得，夜华大战擎苍后，以一己之力阻挡东皇钟，跌下云端。浅浅将夜华抱在怀里，但夜华一直忍着不敢把血吐出来，怕他着紧的人忧心，想把血咽下去。

　　而后浅浅用嘴把夜华的嘴撬开，希望他把血吐出来。但是由于夜华的咯血量太大，加上不停的说话，很快就窒息了，也就是咱们在剧里看到夜华翻白眼了！

　　想必这一幕把大家都虐的够呛吧！作为迷妹的我这个时候也跟着伤情，跟着着急啊！

　　不过着急是因为，白浅上神只要懂点急救知识，将咱们的夜华置于头低脚高位，就可以避免大咯血堵塞气道引起的窒息，等折颜这个医术高强的老凤凰来了，还是有救的！

　　估计后来浅浅对大咯血引起气道梗阻窒息的夜华又是亲又是吻的，将血凝块「吸」了出来，解除了气道梗阻。但因为窒息时间略长，引起了缺血缺氧性脑病，导致夜华一直处于深昏迷状态。

　　不过幸好天族的玄晶冰棺里温度低，起到了低温治疗脑保护的效果，而且那三十六重天的无妄海估计也起到了高压氧疗的作用，改善了夜华的低氧状态，促进了微循环，有助于夜华神经可塑性，建立新的神经突触，于是夜华君神奇的从植物状态中醒过来。这就有了昨夜这四海八荒普天同庆的 HAPPY ENDING。 （以上都是一本正经的胡说八道……

　　但夜华身为天族太子，未来的天君，免不了以后还得为了这四海八荒的太平而征战沙场，要是下次再大咯血，再窒息也不好吧！那咱们就带着浅浅学习一下大咯血的急诊处理，以备不时之需。

　　大咯血是个啥？

　　咯血是指肺实质或气道出血，由咳嗽排出。临床上将每次的出血量超过 200 mL，或 24 小时出血量大于 500 mL 的咯血称为大咯血。主要伴随症状是胸痛、胸闷，出现并发症后还会有低血压、休克、呼吸衰竭等相应症状。

　　夜华这连咽带吐的，咯血量估计超过 200 mL 了，属于大咯血。而且从镜头中也可以发现夜华逐渐出现呛咳和呼吸困难、呼吸衰竭，最后出现意识丧失。

　　大咯血的病因

　　大咯血的原发病因大致有以下几类：感染性疾病、肿瘤、胸部创伤、先天性血管畸形、胸腔内心血管病变、异物、医源性损伤以及其它一些少见疾病（如子宫内膜异位症）。

　　最为常见的大咯血病因是感染，如肺结核、支气管扩张、肺脓肿等。很明显夜华这是 与擎苍大战时所受到的 胸部创伤所致。

　　咯血的急救措施：

　　如果下次夜华再咯血，浅浅你记住一定要稳定情绪，保持安静。别哭了啊！也别说什么要喝忘川水来气夜华了啊！保证呼吸道通畅和纠正缺氧。

　　迅速平卧或体位引流（头低脚高位），头偏向一侧，清除口咽部血块，拍击胸背部，促使血液咯出；

　　如果嘴巴紧闭，无法咯出血液，就只能做纤支镜经鼻插管甚至气管切开了，通过吸引和冲洗，使呼吸道迅速恢复通畅；

　　吸入较高浓度氧（30%～40%），作高频通气治疗；

　　对于大量失血的患者还应当注意补充血容量以防止休克，但应注意在维持收缩压不低于 90 mmHg 的前提下尽量减慢液体输入速度和输入量，以防加重出血，同时使用止血药物治疗。如用药效果不佳，应当考虑手术治疗，近年来，支气管动脉栓塞术、支气管镜下氩气电凝术、血管内支架置入等技术也得到了广泛运用；

　　窒息解除后继续各种相应治疗，如纠正酸中毒、维持电解质平衡等；

　　后期治疗包括脑水肿、肾功能衰竭、肺不张、呼吸衰竭、呼吸道感染的治疗。

　　浅浅，请注意， 不论采取何种治疗手段，大咯血总的治疗原则都是「及时」、「有效」。

　　初治方案如果不能及时有效地控制大咯血，往往会带贻误时机，使后续诊断和治疗更加困难。

　　好了！浅浅，赶紧照顾你的夜华君去吧！他刚从缺血缺氧性脑病中恢复过来，注意要加强康复训练啊！

　　作者：刘芳艳 首都医科大学宣武医院急诊科

　　审稿人：罗胜 河北医科大学急救队

　　责任编辑：shamouer