百年老药硝酸甘油的是与非

　　心血管领域的三大百年老药：阿司匹林、地高辛和硝酸甘油。硝酸甘油在临床上的使用已有130多年的历史，仍经久不衰，活跃在治疗心血管领域的主要战场。但并不是每位病人、每位医生都能准确掌握硝酸甘油的使用，硝酸甘油的使用存在着很多误区。

　　一、使用途径不同效果截然不同

　　硝酸甘油口服基本无效，必须舌下含服，因为口服硝酸甘油通过肝脏代谢，肝脏的“首过清除效应”药物基本被清除，所以没有效果。

　　二、使用剂量不同作用不同

　　硝酸甘油使用的剂量不同，尤其是静脉制剂，小剂量扩张静脉，中等剂量扩张传输动脉（心外膜下的冠状动脉），大剂量扩张小动脉，降低血压。所以要根据具体的临床实际情况，来选择硝酸甘油的剂量。

　　有病人心绞痛发作时直接含服10片硝酸甘油，导致血压降低，反射性心跳加速，晕厥后外伤性脑出血。

　　在医院用硝酸甘油，尤其是静脉用，一定要注意监测血压，谨防低血压。记得18年前，我在心内科值班，来了个血压高的老爷子，最高血压200/100mmHg，病人有头昏和胸闷的症状，当时给患者静脉使用了硝酸甘油，大概半小时后，患者大小便失禁，晕厥1次，幸好抢救及时，没有造成大碍，否则可能早已离开医疗岗位。这样的教训，刻骨铭心，提醒各位医学生，千万不能疏忽大意。

　　三、不是所有的冠心病心绞痛发作都可以用硝酸甘油

　　心绞痛的病人一到医院，硝酸甘油不是必须使用的，硝酸甘油使用明确的禁忌症：

　　1、对硝酸甘油过敏的：虽然少见，但也要重视；

　　2、正在使用西地那非（伟哥）：合用硝酸甘油会导致严重的低血压；

　　3、血压低于90/60mmHg：很多急性心肌梗死的病人，由于大量出汗、呕吐、或摄入不足，血压会偏低，有些特殊部位的心肌梗死，比如右心室心肌梗死，会出现血压过低的情况，如果用硝酸甘油，会出现致命性的低血压，反而导致患者死亡的风险。

　　提醒年轻医生记住：冠心病不稳定心绞痛和急性心肌梗死最主要的抢救药物是阿司匹林、他汀类降脂药和氯吡咯雷（或替格瑞洛），而不是硝酸甘油！使用硝酸甘油前一定要注意血压和排除其他禁忌证，使用过程中严密观察血压，谨防低血压的发生！

　　如果药物治疗效果不佳，症状不能缓解，病情严重者，建议急诊冠脉造影和支架植入！