女性尿失禁的预防与诊疗号（一）

这是 达医晓护 的第 2367 篇文章

国际尿控协会将尿失禁定义为，在我们不自主的情况下尿液的漏出，全球约有4亿女性患有尿失禁，患病率为10%-60%，尿失禁的发生对女性工作生活造成严重影响，也对女性精神心理造成很大困扰。我国成年女性尿失禁的患病率为46.5%，近两个女性就有一个女性患有过尿失禁。其中压力性尿失禁是其最为常见的类型，患病率达59.6%，且随着年龄的增长患病率还会增加。现将压力性尿失禁叙述如下：

定义

压力性尿失禁是指平时无尿失禁的情况下，当腹部压力突然增加时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、奔跑、剧烈活动等动作）导致的尿液漏出，同时没有膀胱逼尿肌的收缩。

（古人很早就对其有认识，在《黄帝内经》中描述为：“……肾晐不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗尿”。）

病因

病因较为复杂，一个或多个病因可同时存在。

主要与生产分娩（自然分娩相对于刨妇产影响更大，需要注意的是刨妇产也会造成尿失禁）、绝经后雌激素分泌的减少（导致盆底组织萎缩）、子宫及附件盆底手术以和年龄增大身体素质下降等因素相关。

除了妊娠和分娩、年龄、盆底手术等原因外，肥胖、自身疾病导致长期腹压增(如咳嫩、便秘、哮喘、呼吸困难等)，以及其它因素如吸烟、饮酒、遗传等。

分型

压力性尿失禁可分为2型，现代解剖主要是膀胱颈（包括尿道）的支持系统及尿道括约肌（包括盆底肌）受损、功能不全所致

1. 压力性尿失禁Ⅰ型-过度移动症

薄弱的膀胱支持力：在咳嗽等腹压增加的情况下，盆底支持组织松弛会导致膀胱颈部和近端尿道活动度增大、向下移位，膀胱里边压力高于尿道，就发生了尿液漏出。

2. 压力性尿失禁Ⅱ型-固有括约肌功能障碍

尿道括约肌力弱：尿道括约肌本身的内在机能异常，近端尿道肌肉失去闭合尿道的功能作用，导致了漏尿。

常见人群

压力性尿失禁多见于更年期女性（40-59岁）以及妊娠分娩女性（尤其多产女性）。

更年期女性可由雌激素缺乏导致，盆底肌肉支持力量减弱；妊娠分娩女性多为盆底肌肉受到长期压迫和损伤导致。（《资生集》陈良甫讲曰：“妇人产理不顺，致伤膀胱，遗尿无时。产后小便淋沥属损破尿脬。）

有关尿失禁认识的误区

为何患者对尿失禁不正确的认知，患病率高但就诊率低？

病患未去主动寻医的主要原因是其认为尿失禁不是一种疾病病，认为这是每一个女性应该有的现象（如家中多位长辈均患有，见怪不怪），其次原因是相信会自己好转（一些女性会在产后发生漏尿，但是在产后恢复过程中漏尿症状会慢慢好转，甚者痊愈）。

值得一提的是，虽然有的人会认识到这是一种疾病，但因为受到传统文化的影响，属于人的隐私部分，大家均不愿提及，无论是对亲人还是密友（曾在门诊上见到一位女士，她丈夫陪她来医院之前竟不知道她有尿失禁）。

总结：压力性尿失禁患者认识主要表现为四个方面：认知不足、疾病羞耻感、家庭支持不足、尿失禁知识的来源非专业，故需要加强对中年女性的健康教导与知识普及，提高患者对尿失禁的认知水平及所获病症知识的科学程度。

常见的生活方式干预

可针对病因肥胖、吸烟、饮酒，进行减肥、戒烟、限酒以及治疗自身慢性疾病（如咳嫩、便秘、哮喘、呼吸困难等导致长期腹压增大压迫膀胱）

作者：上海中医药大学中西医结合康复专业

李振瑞 白富裕