阿尔茨海默病的早期防治

阿尔茨海默病（AD）在出现典型症状前20多年，脑组织就发生一系列的病理生理改变，在此过程中出现的轻度认知障碍（MCI），即AD源性MCI，是最早有临床症状的阶段，该阶段成为AD早期检测、诊断和防治最重要的窗口。

通过病史采集、体格检查、神经心理评估、体液检查和影像学检查5个部分，可早期诊断AD源性MCI，超早期启动以下治疗方案：

AD源性MCI的非药物治疗和药物治疗

一、非药物治疗推荐意见：

1、推荐对AD源性MCI患者进行非药物干预，包括认知训练、中等强度的体育锻炼和合理饮食（如地中海饮食）。

2、重复经颅磁刺激治疗有助于改善患者整体认知功能、情景记忆和语言功能。

3、计算机辅助认知训练可以作为AD源性MCI干预的有益补充。

4、以饮食、运动、认知训练等多种手段组成的多模式干预，可改善或维持人群中AD高危老年人的认知功能，有助于延缓MCI向AD转化。

二、药物治疗推荐意见：

1、胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐可在早期延缓AD源性MCI向AD的进展，但其长期的效果仍需更多的大样本临床试验进行研究。

2、针对Aβ的单克隆抗体的疾病修饰治疗很可能成为AD源性MCI的有效治疗方法。

3、重塑肠道菌群平衡药物（如甘露特钠），能降低外周相关氨基酸代谢产物、减轻脑神经炎症，改善认知功能，对AD源性MCI可能具有改善作用。

4、银杏叶提取物EGb761改善AD认知功能，但在AD源性MCI的作用仍需大样本临床试验研究。

5、对AD源性MCI患者需要关注情绪障碍（焦虑、抑郁状态等）并及时处理，在降低MCI向AD转化风险方面可能获益。多奈哌齐可延缓伴有抑郁的AD源性MCI向AD的进展。

6、对于步态异常且有跌倒风险的AD源性MCI患者使用多奈哌齐可能获益。

7、使用抗精神病药物治疗AD源性MCI的神经精神症状时，必须权衡其可导致认知功能下降的风险。

➤给医护人员和照护者的建议推荐意见：

1、医护人员应告知患者：联合干预措施，包括对危险因素的综合管理、认知训练、运动疗法和家庭护理、社交互动治疗，对于预防或延缓认知障碍是有益的。

2、合理的日常生活照护及环境改造、关怀照护者等措施对提高患者生活质量，延缓认知障碍进程是有益的。

➤预后与转归推荐意见：

1、AD源性MCI患者转化为AD的风险明显升高，应重视其早期诊断。

2、认知功能恢复正常的aMCI患者仍具有转化为AD的风险，需定期随访和评估（建议每3~6个月随访评估1次）。

3、应用生物学标志物（包括体液、影像学）能更准确地评估AD源性MCI患者转化为AD的风险。

AD源性MCI的预防

AD源性MCI的预防分为一级预防和二级预防。

一级预防是确定AD源性MCI的可控风险因素，降低风险以防止MCI的发生或AD源性MCI的病理生理进展；

二级预防是通过早期发现病理学标志物并对AD的临床前阶段进行干预以及防止MCI向AD的转化。

➤推荐意见：

1、合理饮食、规律进行体力和脑力锻炼、良好睡眠、控制血压、防治糖尿病、脑血管疾病、心房颤动等对AD源性MCI预防有一定的帮助。

2、目前AD源性MCI尚无有效的二级预防措施。