“豆腐渣样”的烦恼

这是 达医晓护 的第 3794 篇文章

不少女性都会碰到内裤上豆渣样分泌物的尴尬又难以启齿，常伴有外阴瘙痒，而且多在月经前发作，严重者可使患者坐立不安以致影响生活及工作，这就是我们临床上常见的阴道假丝酵母菌病（VVC），又常常称为霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎，约75%的女性一生中至少患过一次，其中复发率可高达40%~50%。

假丝酵母菌特性：

假丝酵母菌分为白假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等，喜酸厌碱，不耐热，加热至60℃即可死亡，但对于紫外线、化学制剂、干燥等具有较强抵抗力。80%~90%的VVC是由白假丝酵母菌引起的，10%~20%则由其他类型的非白假丝酵母菌引起的，均有高复发性，但后者更加顽固，治疗效果差。白假丝酵母菌是条件致病菌，10%~20%非孕妇女及30%孕妇阴道中虽有此菌寄生，但菌量极少，并不引起症状。

常见的发病诱因：

1. 妊娠

2.糖尿病

3. 大量应用免疫抑制剂或免疫缺陷性疾病

4. 长期使用广谱抗生素

5.紧身化纤内裤及肥胖

6.长期服用含高剂量雌激素的避孕药

7. 身体其他部位有假丝酵母菌感染，如肠道、口腔等

传染途径：

1.内源性传染：除阴道外，假丝酵母菌也可寄生于口腔、肠道，这3个部位的假丝酵母菌可相互传染，一旦条件适宜可引起感染；

2.性交；

3.接触感染的衣物。

临床表现：

除了白带呈豆腐渣样或凝乳样的特征性表现外，患者常常有外阴瘙痒、灼痛，严重时可坐卧不宁，异常痛苦；另外有些患者会出现性交痛、尿痛、尿频等症状。

如何治疗：

1.去除诱因：

1）糖尿病者应定时监测血糖，若血糖控制不佳，及时调整用药；

2）长期使用广谱抗生素、雌激素、免疫抑制剂及短效避孕药者，应及时停用；

3）勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应开水烫洗；

4）妊娠者应及时就医。

2.药物治疗：

1）方案：对于单纯性VVC，可局部用药也可全身用药，两者疗效相似，治愈率为80%-90%；对于复发性或难治性VVC无论是局部用药还是全身用药，初始治疗后应加用维持治疗，适当延长治疗时间；

2）药物的选择：局部用药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素等阴道制剂，同时可配合碱性洗液调节阴道的酸碱度；全身用药：氟康唑、伊曲康唑等口服制剂。

注意事项：

1.如VVC反复发作，应排查是否合并有艾滋病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等其他传染性疾病；

2.对于妊娠女性，以局部治疗为主，禁用口服唑类药物；

3.性伴侣若有症状者应进行假丝酵母菌检测和治疗，在未治愈前避免性生活，防止重复交叉感染。

作者：复旦大学附属华东医院妇科

朱丽红 副主任医师