如果及时对哮喘病人进行早期干预，将有效避免其病情加重，大大降低其发病死亡的风险。
出品 | 科普中国
作者 | 赵士云（清华大学）
监制 | 中国科普博览
我们经常在电视上看到有人哮喘发作的场景——病人呼吸困难，痛苦不堪，现场情况十分紧急。这时旁人连忙把小管喷雾塞到病人口中，喷下药剂之后，病人症状很快得到缓解；倘若得不到及时救治，病人很快将陷入昏迷，甚至可能导致死亡。确实，哮喘发作需要得到重视并及时采取措施，但平时只要准备充分也无需恐慌。
哮喘患者在使用喷雾治疗丨图片来源：Flickr- NIAID
你了解什么是哮喘吗？
根据WHO的定义，哮喘是一种常见的非传染性慢性疾病。由于哮喘患者的气道发生炎症，其整个气道腔变得狭窄，阻碍了正常的气体流通和交换，进而导致咳嗽、喘鸣、呼吸急促和胸闷等症状。这些症状是间歇性的，在夜间或运动期间症状往往会加重。
哮喘的病因较为复杂，多种因素都可以加剧患哮喘的风险，很难找到直接病因，常见的如空气污染、呼吸道感染、过敏、剧烈运动甚至精神刺激等因素都可以诱发哮喘。因此，随着环境污染的加重，近些年来的哮喘患病率也呈现出了持续上升的趋势。
人体呼吸道示意图 丨图片来源：Wikipedia
根据2015年全球疾病负担研究的结果，哮喘作为最常见的呼吸道慢性疾病之一，全球患者达3.58亿，患病率较1990年增加了12.6%。
2012—2015年，在中国10个省市进行的“中国肺健康研究”调查显示，我国20岁及以上人群的哮喘患病率为4.2%，其中26.2%的哮喘患者已经存在气流受限症状，按照当年的全国人口普查数据推算，我国20岁以上人群应该有4570万哮喘患者。
哮喘不发作时对人体基本没有影响，发作时危害很大，持续性的哮喘状态会造成不可逆的心肺损伤，诱发肺气肿等严重疾病，甚至造成死亡。同时，持续性的哮喘状态也会导致病人难以得到良好休息，导致睡眠障碍、疲劳、精神难以集中等问题，对患者的生活造成全方位影响。
治疗哮喘，我们有办法吗？
虽然哮喘无法根治，但当下对哮喘的治疗方案已经相当成熟。通过接受合理治疗和用药，哮喘患者完全可以过上正常的生活。
当下常见的哮喘用药是吸入式药剂，也就是我们在影视作品中看到的小瓶喷雾。这些药物分为两类，一类是以沙丁胺醇为代表的支气管扩张剂，用于打开气道，缓解症状；另一类是以贝洛美他酮为代表的类固醇激素类药物，用于减轻气道炎症。
双管齐下，可以有效改善哮喘症状，降低患者因哮喘发作死亡的风险。此外，对于部分哮喘症状严重的患者，医生往往还会给出发病期内短期口服糖皮质激素的治疗建议。
一种常见的糖皮质激素治疗药物丨图片来源：wikipedia- Jack.A.Black
谈到激素治疗，很多人可能会担心后遗症问题。事实上，大家完全没必要“谈激素色变”。也许我们听过股骨头坏死等严重后遗症，但这是危急时刻不得不采取大剂量静脉激素治疗时造成的，与哮喘病人使用的吸入激素在给药量和给药方式上堪称天壤之别。
治疗哮喘吸入的激素基本只作用于呼吸道黏膜，很少作用于全身，在多年的治疗中，其安全性已经得到了有效的验证，即使是孕妇和儿童，也可以安心使用这类药物进行哮喘治疗。
如何最大程度降低哮喘风险？
生活中，我们可能也会遇到对食物、宠物或者特定气味避之不及的哮喘患者。事实上，过敏确实是很多哮喘患者发病的重要诱发因素，患有湿疹、鼻炎等其他过敏症状的人，也有较大可能患上哮喘。
其中，最常见、危害最大、导致哮喘在全世界内广泛发病的主要过敏原便是尘螨和真菌。此外，动物皮屑、花粉、二氧化硫等刺激性气味气体、海鲜等食物也都是生活中常见的过敏原。
尘螨，它的粪便及甲壳素是家中最常见的过敏原丨图片来源：wikipedia
过敏性哮喘患者往往会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、咳嗽等先兆症状，由于症状与呼吸道感染或炎症相似，患者在早期可能会误判为感冒，忽视治疗。
如果发现自己患有类似症状且存在明显季节性（指只在特定季节发病或是特定季节症状更重）或是时间性（通常白天症状较轻，夜间或凌晨较重），就应当认真考虑呼吸道过敏的可能性，并及时前往医院就诊，确定过敏原并采取相应防护措施，避免病程进展。
针对过敏性哮喘，除了传统的药物治疗以外，还存在脱敏治疗方法。这一方法是利用对病人有过敏反应的过敏原，制成不同浓度的提取液，反复给病人皮下注射，剂量由小到大，浓度由低到高，逐渐诱导病人耐受该抗原，不产生过敏反应。
需要强调的是，进行脱敏治疗时，如果过敏原摄入剂量不当，患者很容易发生局部或者全身过敏反应，甚至出现过敏性休克等严重症状，因此，这一方法一定要在专业医生的指导下，在正规医疗场合进行，切不可听信盲从，甚至在家里自行服用过敏原“脱敏”。
和过敏一样，哮喘也是一种高度遗传相关的疾病，如果其他家庭成员（尤其是父母或兄弟姐妹等近亲）也有哮喘问题或是其他过敏性疾病，本人哮喘可能性会大大增加。因此，有此类家族病史的读者也要多加注意。
哮喘突如其来，我们该怎么办？
前面提到，哮喘急性发作非常危险。如果我们发现身边人存在呼吸速率极快或极慢、呼吸困难、呼吸伴随噪音、两次呼吸间无法说出一个完整的句子的症状，需要警惕其哮喘发作的可能性。一旦哮喘发作，应当及时拨打120急救电话或是自行送往医院，让专业医生处理。
在这期间，保持患者所处环境空气清新温暖，如果是过敏性哮喘，应当立即带其脱离过敏原。可以让患者坐下或是半卧状，或让其抱着枕头跪坐在床上，保持患者的腰向前倾，以有利于其呼吸，并立即让患者吸入手边备用的气喘喷雾剂。
图片来源：Veer图库
倘若其出现严重呼吸困难、口唇、指甲青紫等缺氧现象时，应当及时为患者寻找吸氧设施，进行氧气补充，避免机体因缺氧受到其他损伤。
由于影响因素复杂，哮喘的发病机制尚未明确，也无法给出根治方法。然而，如果及时对哮喘病人进行早期干预，如做过敏原检测、及时就医等，将有效避免其病情加重，大大降低其发病死亡的风险。在我国医护人员的不断努力下，近些年来，我国哮喘的控制率也有了显著提升。
2008年在中国大陆10个一线城市的三甲医院呼吸专科门诊进行的哮喘患者控制现状的调查结果显示，28.7%的患者达到哮喘控制；2017年重复此调查时，发现这一比例已经上升至39.2%，进步显著。虽然与发达国家还存在着一定的差距，但相信在我国卫生部门和医护人员的共同奋斗下，在不远的未来，我们可以完成对哮喘的总体控制。不仅是控制当前症状，而且也要降低未来发作的风险。
最后，笔者作为一名患哮喘15年的老病号，衷心祝愿各位读者身体健康，不要被哮喘打扰。
主要参考文献
[1].支气管哮喘防治指南(2020年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(12):1023-1048.
[2].世界卫生组织/媒体中心/实况报道/Detail/哮喘
https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/asthma
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2022-06-17
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