神秘的黄疸竟然也和吸烟有关

这是 达医晓护 的第 3806 篇文章

老王是个慢阻肺患者，在我这里随访治疗了五年，虽然病情逐渐在加重，总的来说控制的也可以，平时骑个自行车啊什么的活动都可以完成。但是老王治病管治病，烟还是戒不了.他见到我经常这么说：“刘医生，幸亏你给我指了这个气喘病，我现在喘好多了，照样能吸烟了”,搞得我哭笑不得。

但是这一次老王来找我，可真的不是因为气喘的原因，最近一个月，因为疫情的关系，老王天天关在家里，烟抽的也比平时多了。他老爱人发现，这个脸色越来越难看，所以这次特意到我的门诊来咨询。走进我的诊室，我看到老王的脸竟然是一种黄疸的表现，我特意看了一下他的结膜，出现了明显的黄染。确实抽烟可以导致皮肤灰暗，皮肤颜色加深，但总不会熏成黄疸吧。我让老王赶紧去做一个血液生化检测，检测的结果确实是存在明显的胆红素增高，这真的是黄疸了。仔细问下来，他这段时间有些食欲不振，腹部不适，但没有发烧，没有腹痛的表现。

难道是肝炎吗？记得当年念书的时候，同寝室的同学患了甲肝，就是一脸的黄疸，当时很担心自己被传染，所以一直记忆犹新。记得那同学恶心呕吐，全身乏力症状，可比老王要重的多了

或者是胆结石之类的疾病，这个倒确实也常见，但这些病大多数都有腹痛啊这些表现。

正在这个时候我脑子中灵光一些，想到了另外一个病，莫非是它？因为老王是一个重度吸烟者，而这个病事实上就是和吸烟有关。我马上给他开了一个超声单子，让他去做一个上腹部的超声，单子上我刻意写上了：请注意胰腺情况。不多一会儿，老王回来了，拿到报告上面赫然写着：胰腺占位MT可能。这个超声证实了我的判断：老王大概率患的是胰腺癌。

后续我把老王转给了外科的同事，最终的结果确实是胰腺癌

那胰腺癌怎么也和抽烟有关的？胰腺这个脏器深深的藏在腹腔中，它不像肺脏，烟雾会直接的刺激，也不像膀胱，烟雾的代谢产物会在尿里面积聚从而刺激膀胱壁从而导致肿瘤的发生。

但是事实上从上个世纪八十年代开始有很多的研究证实，吸烟是导致胰腺癌的一个重要原因。1991年Ghadirian等报道吸烟与胰腺癌有明显的正相关性[1]，一项1996年的研究发现吸烟者比不吸烟者患胰腺癌的概率要高2.5倍[2]。2004年，我们国家长征医院做的一项胰腺癌危险因素的研究，提示吸烟是胰腺癌的重要的行为危险因素，尤其是开始吸烟年龄小，吸烟量大的与胰腺癌发病较为密切[3].但是最终是什么原因导致了吸烟引起胰腺癌，目前为止还不是很清楚，有报道认为是某些基因突变造成了这方面的易感性，例如GSTT1基因的缺失与吸烟导致的吸烟癌有关，家庭成员中有60岁前发生胰腺癌的吸烟者与无家族史的非吸烟者相比，发生胰腺癌的危险性增高7倍。除了主动吸烟，甚至有研究发现被动吸烟也与胰腺癌的发生有关[4]。所以不管其内在的机制如何，吸烟是作为胰腺癌的危险因素整个事实是铁板钉钉的。既然如此，也就奉劝各位烟民，还是抓紧时间戒烟。

参考文献：

[1]Fleiss j1 ，Gross AJ．Meta—analysis in epidemiology．with special reference to studies of the association between exposure to environmental tobacco smoke and lung cancer：a critique．J

CIin Epidemiol，l99l，44：l27一l39．

[2] Fuchs C S . A Prospective Study of Cigarette Smoking and the Risk of Pancreatic Cancer[J]. Archives of Internal Medicine, 1996, 156(19):2255-2260.

[3] 施健, 吴诚, 刘苏,等. 我国胰腺癌部分发病危险因素的Meta分析[J]. 中华胰腺病杂志, 2004, 4(3):154-158.

[4] Bao Y , Giovannucci E , Fuchs C S , et al. Passive Smoking and Pancreatic Cancer in Women: a Prospective Cohort Study[J]. Cancer epidemiology, biomarkers & prevention : a publication of the American Association for Cancer Research, cosponsored by the American Society of Preventive Oncology, 2009, 18(8):2292.

作者：上海市奉贤区中心医院

刘宏炜 主任医师