【胖熊科普】手术中把我冰冻起来？啥是术中冰冻？

手术前，医生与患者沟通的时候，会经常说出一个词：术中冰冻。

这么专业的医学名词通常会让患者瞬间懵圈，“这是什么高科技疗法？”“难道是在手术的时候把我冰冻起来？”“莫非做个手术还要去冰箱里走一圈？”......

今天，我们就来聊一聊神奇的“术中冰冻”。

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什么是术中冰冻？

“术中冰冻”是病理科一个具有代表性的名词，它是指在手术过程中，将无法明确性质的组织切除下来，然后迅速放到低温机器里面，使组织快速冷却到一定硬度，然后进行切片，再进行病理诊断的方法。因其制作过程较石蜡切片快捷、简便，而多应用于手术中的快速病理诊断。

以上说法或许过于官方和深奥。简单来说就是，我们为了在手术中快速明确患者病变组织的性质，需要将切除的组织放在显微镜下观察，通过镜下观察细胞、组织有无发生改变，进而最终明确患者得了什么病，其本质是一种病理学检查。由于标本需要经过-20℃左右的低温处理，因而也叫“术中快速冰冻诊断”。

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什么时候需要冰冻诊断？

1.明确病变性质（病变是不是肿瘤？是良性肿瘤还是恶性肿瘤？）；

2.了解恶性肿瘤是否侵犯周围的组织，有没有出现淋巴结转移；

3.明确切除部位周围有没有肿瘤残余；

4.确认发现的可疑组织，例如明确发现的微小颗粒是淋巴结还是甲状旁腺，或者只是脂肪组织。

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冰冻诊断分为多少步？

冰冻诊断大致分为预约--取材--冷冻--切片--染色--诊断。

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预约：手术前一天，手术医生会根据患者的情况预估第二天手术中是否需要冰冻诊断，如果需要，则会填写冰冻诊断申请单。当然，也有术中临时发现需要做冰冻诊断的情况。

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取材：标本送到后，首先要核对标本信息，报告标本性质，并测量标本大小。

随后选取一两块具有代表性的病变组织；如果考虑是肿瘤，则应该选取病变中心以及病变与正常交界的部位。

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冰冻：由于刚切下来的标本是柔软的，不利于后续的切片。因此需要将切下来的组织放置在低温冷箱中。目的就是利用低温将标本快速冷冻成一个“冰疙瘩”，后续切片时才能切割成为理想的切片。

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切片：将冷冻后的标本放置于自动切片机中，经验丰富的技术老师摇动机器手柄，就可以将标本切至10μm以下的厚度。

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染色：冰冻切片附贴于载玻片后，即可放入自动染色机中，在经历水洗、染苏木素、返蓝、染伊红、脱水、盖盖玻片等多个步骤后，一张成熟的冰冻切片就此完成一张制作完成的冰冻切片。

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诊断：最后将冰冻切片交到病理医生处，完成术中病理诊断。诊断结果将以规范的病理报告打印在A4纸上，送交手术医生，为他们继续下一步治疗打下坚实的基础。

“术中冰冻”的流程就是这五步，看上去虽然很简单，但它意义重大。对于明确患者病情，为后续治疗提供支撑十分重要。

以肺部结节切除为例，术中冰冻既能确定结节的良性或恶性，也能明确边缘是否切除干净以及淋巴结是否出现转移，并且从切除、冰冻，到出具诊断结果等一系列流程，只需要半个小时左右。这时，如果肺部结节诊断为良性，那么手术完成，只需要进行缝合即可。若肺部结节诊断为恶性，则要考虑是否是否将周边侵犯的淋巴结清理干净，是否需要扩大手术范围等。

术中冰冻就像手术过程中的一场会诊。它让医生心里有底，知道下一步该做什么，不该做什么。

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关于术中冰冻的这几个问题

问

完成一次冰冻诊断需要多长时间？

答

半个小时。

一般情况下大约需要半个小时。但如果碰到疑难病例，则出结果时间可能需要延长。

问

冰冻诊断是不是万能的？

答

肯定不是。

首先，术中冰冻诊断的切片质量与常规石蜡切片有一些差距，冰冻诊断的准确率大约在95%左右。临床上，只有经验丰富（拥有10年以上临床病理诊断工作经验）的病理医生才能够进行冰冻诊断。

其次，冰冻切片取材十分有限（仅选取少量病变组织），有时局部的组织很难代表病变的全貌。对于一些疑难病例，又或者是介于良性病变与恶性病变之间的病例，术中冰冻诊断无法给出明确答案。

问

术中冰冻诊断和术后常规病理诊断结果是否完全一致？

答

不一定。

经常有患者感到疑问：“明明术中冰冻诊断说肿块是良性，术后病检怎么又说是恶性呢？是不是医院技术有问题！”

如前文所述，术中冰冻诊断，其优势在于快速、便捷，可以在短时间内得出初步病理诊断，为外科医生手术进行方向提供重要依据。但正是由于时间短、快速便捷，就如同快洗照片一般，照片的质量和清晰度就会大打折扣。因此，术中冰冻诊断结果会受到诸多因素的影响。

而术后常规病理诊断，需要将标本进行层层取材，然后历经脱水、包埋、切片、染色等等多重步骤，这些过程非常繁琐复杂，如果遇到疑难病例还会组织全科室专家一起讨论，甚至申请远程会诊。这也是为什么得到术后常规病理诊断结果需要一个星期左右的原因。这种报告，就好比高清晰照片，通常需要数天时间才能拿到，但照片中的每一个小细节都清晰可见，这种成像的质量，是术中冰冻完全无法比拟的。

也因此，术后常规病理检查完全有可能发现术中冰冻所看不见的东西，从而导致两次病理诊断结果不一致的情况出现，这是非常正常的人类科技限制。

问

术中冰冻适合所有诊断吗？

答

不是。

有一些情况不适用于冰冻诊断。例如，术前可以行活检明确诊断；标本过小（小于0.2cm）；骨、皮肤、脂肪、钙化组织；淋巴结活检诊断为淋巴瘤，以及根据细胞核分裂情况判断良恶性；此外，脑组织因含水量多，需常规石蜡切片明确诊断；骨科涉及截肢或者其它根治性手术。上述情况一般需要常规石蜡切片确诊。

总之，就如同灯塔指引着黑夜里迷航的轮船一般，术中冰冻诊断也为手术医生指明了一条道路，为手术下一步的进行提供了坚实的基础。

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金昱地

重庆大学附属肿瘤医院病理科科研人员。拥有多年的科普经历，经验丰富，多次跟随重庆大学附属肿瘤医院参与线上以及线下科普活动。目前是重庆大学附属肿瘤医院病理科、地球知识局、丁香医学生等公众号作者，多篇科普文章的阅读量在10万以上。

文/胖熊

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