【胖熊科普 】出现皮疹、腹泻、转氨酶升高……服用靶向药的十个问题有了专业答案。赶快记下来！

除了传统的手术、放化疗，近年来靶向药物的问世，对于恶性肿瘤的治疗带来了巨大变化。以发病率和死亡率最高的肺癌为例，许多中晚期的患者使用靶向药物后，生存时间和生存质量均有了较大延长和提高。

同时，患者也常常咨询医生一些问题：比如服用靶向药物的同时可以服用中药吗？治疗效果好可以停药吗等等。如何正确、规范地使用靶向药物，使患者最大程度获益、延长生存时间和减少副反应是广大肿瘤患者关心的问题，今天就和大家谈谈服用靶向药物的那些事。

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服用靶向药物出现皮疹怎么办？

皮疹是服用靶向药物最常见的副反应之一，在肺癌靶向治疗中，皮疹的出现可能提示较好的疗效。皮疹通常出现在面部、胸背部等，如果皮疹主观症状轻（如瘙痒、触痛），对日常生活影响小，不需要停止口服靶向药物，可以适当局部使用氢化可的松软膏、克林霉素软膏或红霉素软膏，并口服氯雷他定等药物，如果症状严重或伴感染，需要皮肤科和肿瘤科就诊，由医生判断是否暂停靶向药物。

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服用靶向药物出现腹泻怎么办？

腹泻也是靶向药物最常见的副反应之一，如果腹泻次数在4次以下，建议患者清淡饮食，避开加重腹泻的食物如辛辣油腻食物，继续目前靶向药物治疗。如果腹泻次数在每日4-6次，需开始止泻治疗，常用的药物有易蒙停和泄特灵等，如果处理后腹泻无好转或如果每日7次以上需要与医生联系后减量或停药。

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服用靶向药物出现转氨酶升高怎么办？

很多靶向药物服用后可能出现肝功能损害，表现为转氨酶升高的情况，肝损害可发生于靶向治疗后7天-6个月内，如果肿瘤病人有病毒性肝炎、酒精性肝病等肝病病史，在就诊时需要告知医生，选择对肝功能损害较小的靶向药物，如果出现转氨酶轻度升高，可以在医生指导下服用保肝药物的同时继续口服靶向药物，如果明显升高，需要立即就诊，保肝治疗的同时暂停靶向药物，待肝功能恢复后再决定是否减量或调整靶向药物。

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服用靶向药物出现口腔粘膜炎、口腔溃疡怎么办？

服用靶向药物可能出现口腔粘膜炎及口腔溃疡，可表现为口腔疼痛、吞咽困难等，目前中国人群中口腔卫生健康状况不容乐观，龋齿、牙周炎及口腔粘膜炎的发病率较高，在使用靶向药物之前，应接受口腔健康教育指导，以降低靶向药物相关口腔粘膜炎及口腔溃疡的发生，如果出现口腔粘膜炎及口腔溃疡，可以餐后使用含碳酸氢钠、氯己定含漱液，如果口腔溃疡伴疼痛，可以在进食前使用利多卡因溶液或利多卡因凝胶涂抹于溃疡处。服用靶向药期间注意保持口腔清洁、忌烟酒刺激，使用软毛牙刷等，如果出现严重口腔粘膜炎及溃疡伴感染，需要及时就诊，酌情使用抗菌药物治疗及暂停、调整靶向药治疗。

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服用靶向药物的同时可以口服中药治疗吗？

一般来说，针对肿瘤治疗，中药有“攻”和“守”的两种策略，其中“攻”即抗肿瘤治疗，但有出现肝肾功能负担加重，导致肝肾功能损害等副反应的可能，而“守”即在靶向药物抗肿瘤治疗出现副反应的时候，给予中药调理，改善患者症状，因此，患者在服用靶向药物的时候，是可以适当服用一些中药调理的，但应避免使用抗肿瘤作用较强的中药，以免加重患者肝肾等器官负担，导致副反应加重的情况出现。

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服用靶向药物可以减量、停药吗？如果漏服了怎么办？

靶向药物一旦起效，抗肿瘤作用持续的时间较长，如果贸然减量、停药，可能导致肿瘤耐药，以及肿瘤复发转移，除了使用靶向药物后病情进展或副反应身体无法耐受外，不能随意减量或停药，靶向药物建议每天固定时间服用，如吉非替尼250mg 每日一次，从今日早上7点口服1片开始，明日早上7点口服1片，以此类推，每天早上7点服用，如果出现漏服，距离下一次时间还有12小时以上，可以补服，但如果不足12小时，则不用补服。如果患者记忆力不佳，可以使用闹钟提醒等手段，减少或避免漏服情况的发生。

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服用靶向药物饮食应该注意哪些事项？

在用药期间患者可能出现胃肠道功能减弱，可以选择高营养且易消化食物如米粥豆浆牛奶或鲫鱼汤等，能减轻胃肠道负担；多吃绿叶蔬菜水果，靶向治疗期间可能出现恶心呕吐、口腔溃疡以及胃肠道不适感，期间可以多吃应季蔬菜水果来补充维生素，能减轻药物的副反应；靶向治疗期间减量少吃辛辣刺激性及腌制的食物，如麻辣火锅、干锅、烧烤以及咸鱼腊肉等，以免增加胃肠负担，加重肠胃不适感。

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服用靶向药物的同时可以服用保健品吗？

保健品是具有特定保健功能或者以补充维生素、矿物质为目的的食品，它不是药品，不起治疗作用，而是偏重于预防，对于对身体某些轻微的问题予以纠正和补充，肿瘤患者要慎重选择保健品，要考虑保健品是否和靶向药之间有药物禁忌和冲突。应遵从医嘱，从专业的角度评估保健品的选择，应避免乱用、滥用保健品，应该贵专不贵多，在医生的指导下选择适合自己的、正规的保健品。

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靶向药物与其他药物同时服用需要注意哪些事项？

多数靶向药物需要通过肝脏中的一种特殊蛋白质（CYP3A4酶）进行代谢，但糖皮质激素、利福平、异烟肼、卡马西平等药物能够刺激CYP3A4酶的产生，使CYP3A4酶含量过高，靶向药代谢速度过快，还没来得及发挥抗癌作用，就被代谢掉了，使得靶向药的疗效大大降低。而胺碘酮、克拉霉素、西咪替丁、红霉素、伏立康唑等药物会抑制CYP3A4酶的产生，会使得靶向药代谢速度减慢，血液中靶向药物浓度升高，可导致靶向药的毒副反应增加，因此服用靶向药物期间，尽量避免同服以上药物。若确实需要以上用药，则建议听取医生建议，两种药的服用时间至少间隔2小时。有些水果如西柚、石榴等有些成分能抑制CYP3A4酶的活性，也会干扰人体对靶向药的吸收利用，影响药效，所以吃靶向药，不能吃这些水果。

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如果使用靶向药物后效果不佳后该怎么办？

使用靶向药物一段时间后，肿瘤可能对靶向药的敏感性降低，使得靶向药的效果下降，病情可能出现发展，如果出现这种情况，可以再次进行病理活检（如果取得标本困难，也可以用血液）并进行基因检测，如果出现新的基因突变，有可能选择新的靶向药，如果没有新的突变，可以选择化疗、放疗等其他治疗手段。

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余慧青

重庆大学附属肿瘤医院缓和医疗科/疼痛中心/特需病房主任、主任医师、硕士生导师。

诊治肺结节；特别擅长肺癌、消化系统肿瘤、骨肿瘤等常见恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、生物免疫治疗以及癌痛、营养、晚期癌症的挽救治疗和支持治疗等肿瘤内科学诊治技术。

门诊时间：周一上午（肿瘤）、周三上午 (营养)

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王思雄

重庆大学附属肿瘤医院缓和医疗科/疼痛中心/特需病房副主任医师。

擅长肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、食管癌、肉瘤等恶性肿瘤的化疗及靶向治疗、癌痛规范化诊疗、恶性肿瘤病人的营养支持及姑息治疗，晚期癌症的挽救治疗和支持治疗。

门诊时间：周五全天

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文/胖熊

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