【胖熊科普 】唯一明确病因的癌症，这项措施可以做到90%以上预防，越早越好！

宫颈癌是生长在女性宫颈部位的恶性肿瘤，是唯一病因明确的恶性肿瘤。宫颈癌是由人乳头瘤病毒（HPV）在女性生殖道持续性感染所引起的疾病，相关研究显示，约98%的宫颈癌中可检测出HPV。中国女性约90%以上的宫颈癌由高危型HPV导致，我国HPV感染率按年龄呈“双峰”分布，第一个高峰在15-24岁，第二个高峰在40-44岁。

可以说，HPV与宫颈癌有着密不可分的关系，在重庆市卫生健康委员会召开的2022年全市卫生健康工作电视电话会议上，2022年重庆将启动适龄女生免费接种HPV疫苗工作。

2022年3月5日是第五个“国际HPV知晓日”，今年宣传主题为“让世界少一份忧虑”。为了在消除宫颈癌上更好地贡献中国力量，让公众了解疾病，预防疾病，让患者规范化治疗疾病。由北京协和医学院教育基金会、北京协和医学院群医学及公共卫生学院、中国医学科学院肿瘤医院、重庆大学附属肿瘤医院等单位联合主办，“第五届国际 HPV 知晓日”相关活动在国内各城市同步开展。

重庆大学附属肿瘤医院将联合重庆医科大学公共卫生与管理学院，通过开展讲座、发放宣传册、举办宫颈癌相关知识的有奖竞猜、公益义诊等系列活动，对在校大学生和公众进行健康教育。

今天，我们就一起来认识认识HPV和宫颈癌吧。

什么是HPV病毒？

HPV称为人类乳头瘤病毒，是一种DNA病毒，通过寄宿在人体的细胞内繁殖。作为一种易感染人体表皮和黏膜鳞状上皮的病种，HPV主要通过性传播，进入生殖道、口腔或咽喉，从而导致粘膜皮肤感染。还可能通过直接接触感染，如手接触了HPV污染的物品后，在如厕、沐浴时可能将病毒带入生殖器官或生殖器官接触到内衣等也可能被感染。总之HPV的传播性非常强。

HPV感染不容易被察觉，很多人感染了都不知道。几乎所有的宫颈癌病例都与HPV感染有关。HPV病毒可分为致癌型（高危型）和非致癌性（低危型）。其中最常见的高危型为HPV16型及HPV18型，大概55%~60%的宫颈癌病因与HPV16型有关。HPV18型的致癌性居第二位，与10%~15%的宫颈癌相关。超过90%的宫颈癌都与持续感染这两个高危型HPV有关。

感染HPV是不是就会得宫颈癌？

不是。感染HPV并不代表一定会得宫颈癌，现目前发现的HPV病毒有超过200种基因型，只有一小部分感染高危型HPV的女性会最终发展为宫颈癌。

值得注意的是：绝大部分的宫颈癌是由HPV病毒引发的，而且是高危HPV病毒持续感染，但并不等于感染HPV的人绝大部分会罹患宫颈癌。事实上，HPV感染是一种极为常见的病毒感染，就同我们日常的感冒一样普通，女性一生中HPV感染的几率高达85%-90%。凡是有性生活的女性，都有可能通过性接触将HPV病毒带到生殖道内。

从HPV感染到患癌通常需要10年以上。HPV感染后，可在数月到一、两年内被机体免疫机制自行清除，所以大多数HPV感染都是一过性且无临床症状。

除了宫颈癌，HPV病毒可以引发生殖器官湿疣，以及阴茎癌。因此男性也可选择接种HPV疫苗。只是考虑多方因素，包括我国在内大部分国家及世界卫生组织尚未推荐男性接种疫苗。

为什么建议适龄女性越早接种HPV疫苗？

这是因为越早接种HPV疫苗，保护效果就越好。刚才说了，宫颈癌的主要原因是HPV持续感染，感染的途径主要是通过性传播，过早开始性行为是造成持续感染或反复感染的主要行为因素。这与青少年时期行为特点与生理特点有关，青春期宫颈外口形成大量快速增殖的过渡型鳞状细胞、腺细胞和化生细胞，这些细胞有利于HPV寄生与复制。

研究结果显示：16～18岁接种疫苗，预防宫颈癌的有效率为34%，预防重度宫颈上皮内瘤变的有效率为39%；12～13岁时接种，这两个数字分别高达87%和97%。

在国产2价HPV的说明书上，明确规定了9~14岁女孩接种HPV疫苗为2剂次。不少研究已经发现，9~14岁女性接种2剂次可获得与15岁以后女性接种3剂次相同的免疫效果。

但HPV疫苗的接种标准并不是有无性生活，也并不是只有小年龄段的女性才适用HPV疫苗。以下年龄段的女性都可以更好地保护自己。

目前我国CFDA批准的三种疫苗适宜的年龄如下：

* 二价疫苗（预防HPV型别：16/18）：9~45岁女性；

* 四价疫苗（预防HPV型别：6/11/16/18）：9~45岁女性；

* 九价疫苗（预防HPV型别：6/11/16/18/31/33/45/52/58）：16~26岁女性

哪些人群不可以接种HPV疫苗？

1、严重免疫缺陷病的急性期。免疫抑制并不是HPV疫苗接种的禁忌症，但如果免疫功能低下，免疫应答反应差。所以可以在应用免疫抑制剂的非急性期接种疫苗。

2、中、重度疾病的急性期，或有严重感染的感冒、发烧期间，不可以接种。

3、对蛋白质、酵母过敏者禁用。

4、妊娠期女性。

是不是接种HPV疫苗后就意味着不会得宫颈癌？

不是。虽然HPV16型和HPV18型是最主要的高危型，但并不能完全覆盖所有的HPV病毒。全球上市了3种HPV疫苗，九价是覆盖面最广的一种，能预防90%的导致宫颈癌的HPV病毒，但都不能完全覆盖所有亚型病毒。

同时医学界至今也只认为90%以上的宫颈癌是由于感染了HPV引起的，还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。因此即使接种了HPV疫苗，女性同胞们也应该按照正规的宫颈癌筛查策略，定期接受宫颈癌筛查。

当出现不规则阴道流血或性交后出血，阴道排液表现为白带增多、或浆液性、脓性白带、米汤样血性恶臭白带，持续腰骶部或坐骨神经痛等症状，女性要及早筛查和治疗。

HPV疫苗接种是宫颈癌的一级预防，即病因预防。但还有很好的二级预防措施，即宫颈癌筛查。包括宫颈细胞学检查和HPV检测，通过定期有效的筛查，完全可以杜绝晚期宫颈癌。

HPV疫苗是不是具有终身有效性？

不一定。HPV疫苗只是一项预防措施，但并不意味着接种疫苗的女性未来就不需要进行宫颈癌的相关筛查。HPV疫苗的保护期效是否能维持终身，还有这很多的不确定性。相关研究已有14年的统计数据，显示保护效果并不随着时间的推移而减弱。14年的数据主要是因为该疫苗上市时间有限，是否有更长的保护期，甚至终生有效也只有留给时间来回答。

HPV疫苗接种后有哪些副作用或不良反应？

可能发生注射部位疼痛、发红或肿胀；发热（一般为38℃以下）；头痛或感到疲倦；轻度恶心；呕吐；肌肉或关节疼痛，以上症状都是轻微的。比较少见还有荨麻疹，严重者有局部水肿，起疱。

少数人接种后不良反应表现为超敏反应，后续接种需要慎重或终止。而国外报道的一些有关HPV疫苗副作用而造成瘫痪等严重后果的病例，是罕见现象。

专家简介

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周 琦

重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心学科带头人，主任医师，二级教授，博士研究生导师。

子宫颈癌首席专家，擅长妇科良性恶性肿瘤的诊断与治疗，宫颈癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤的手术/化疗/放疗/和肿瘤疑难危重症的治疗，在恶性肿瘤早诊早治、癌前病变治疗和肿瘤免疫治疗等方面有较高造诣。

门诊时间：周一全天（特需门诊）

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李雨聪

重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心副主任医师，医学博士。

擅长妇科良恶性肿瘤的综合治疗，子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等开腹、微创手术，尤其擅长子宫颈癌和癌前病变的全程管理及个体化治疗。

门诊时间：周二下午、周四下午

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文/胖熊

审核/周琦 李雨聪

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