随着生活水平的提升及健康体检的普及，越来越多人群被发现胆囊息肉样病变。看到“病变”一词，大家开始担心起来，息肉不是一种很常见的良性疾病吗？病变是什么意思？是早期癌症吗？
专家简介
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罗鲜樟
重庆大学附属肿瘤医院肝胆胰肿瘤中心副主任医师，医学博士。
熟练掌握肝胆胰脾外科疾病的诊治，擅长肝癌的基础与临床研究，肝胆胰脾肿瘤的诊治，独立完善各种开放手术，腹腔镜手术，各种穿刺、胆道支架植入、ERCP等肝胆胰外科其他常规手术。对围手术期肝脏炎症反应综合症处理有较丰富经验。
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黄泽君
重庆大学附属肿瘤医院超声医学科副主任医师。
擅长腹部、妇科、浅表器官肿瘤诊断及心血管常见病超声诊断。
哪些胆囊息肉有癌变的倾向？
胆囊息肉样病变是指自胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起性的病变。是一种形态学和影像学概念，成人超声检出率为4.2%～6.9%。由于胆囊息肉样病变术前难以确诊性质，因此，其名称为“胆囊息肉样病变”或“胆囊隆起性病变”。
它常见的类型有两种，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。
肿瘤性息肉（即真性息肉）
指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉，这是一种胆囊真正意义上的息肉，包括腺瘤和腺癌。前者有一定恶变几率，为癌前病变。后者多为早期胆囊癌；其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；真性胆囊息肉可以是良性的或是恶性的。
非肿瘤性息肉（即假性息肉）
它最为常见，如胆固醇息肉（胆固醇结晶）、炎性息肉（慢性胆囊炎或胆结石刺激形成）、胆囊腺肌增生症等，胆固醇息肉占据绝大多数，比例可高达80&以上。其它还有很少见的如腺瘤性增生、黄色肉芽肿、异位胃粘膜或胰腺组织等。既往医学观念认为，假性息肉本身不具有恶变的潜能。
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胆囊息肉样病变与这些因素相关
胆囊息肉样病变一般症状轻微，甚至无症状，大多是在体检超声时发现。目前病因尚不清楚，一般认为和慢性炎症有关。有报道称，长期饮酒，高脂饮食，肥胖，胆囊壁增厚、糖尿病，熬夜及生活不规律者，也是重要诱因。其中炎性息肉和腺肌增生症都是一种炎性反应性病变，胆固醇性息肉更是全身脂质代谢紊乱和胆囊局部炎症反应的结果。
胆囊癌是相对少见的恶性肿瘤。目前国内外文献报道某些胆囊癌是由原发胆囊腺瘤发展而来的，因此某些病例中很可能存在类似的腺瘤-腺癌进展顺序。
如果肿瘤穿透了浆膜或侵犯了局部淋巴结的进展期胆囊癌，预后较差，5年存活率低于25%。如果肿瘤局限于粘膜肌层或肌肉周围结缔组织，5年存活率较好，分别达100%或57%～72%。因此如果发现胆囊癌，最重要的是早发现，早治疗。
胆囊息肉病变的处理流程，详见下图。
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腹部超声是首选检查方法
腹部超声作为一项相对费用低，风险低的临床应用广泛的技术，在胆囊息肉的诊断和随访中有着重要的作用。多发息肉者以最大的息肉来决定管理意见。对于可以存在恶性征象的胆囊息肉，我们可以通过超声造影进行进一步检查鉴别其性质。
超声造影由于可实时显示病变内的血流信号，已成为快捷方便，结果准确可靠的影像检查方法。
胆囊癌超声造影表现
胆囊壁或腔内不均质低回声结节，动脉期病灶呈快速高增强，分布欠均匀，并可见多发不规则血管结构，病变附着处胆囊壁结构连续性差，正常结构消失。
胆囊息肉超声造影表现
动脉期及延迟期始终与胆囊壁呈同步等增强或略高于胆囊壁。
胆囊腺肌增生症的超声造影表现
胆囊壁局限性增厚，动脉期可见与胆囊壁同步增强，呈环状，该处胆囊壁结构连续完整。
超声造影对胆囊占位性病变良恶性诊断的准确率高。能为临床提供更多可靠诊断信息。对于超声造影提示恶性病变时，是建议胆囊切除术的。
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如何预防胆囊息肉或预防病变
坚持每天吃早餐
坚持每天早晨按时吃早饭，让胆囊收缩把胆汁排出一部分，这样一来，胆囊中贮存的胆汁浓度便不会很高，引起胆固醇结晶性质的胆囊息肉的概率也就大大减小了。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多。
三餐摄入很重要
不仅是早饭，饮食规律、三餐定时同样很重要。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。
养成健康生活方式
克服平时不健康的生活习惯：如抽烟、酗酒、熬夜等。要坚持户外运动，保持良好的心理状态。
文/胖熊 图/部分来自网络（侵权请联系删除） 审核/肝胆胰肿瘤科 超声医学科
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