【胖熊科普】有些疾病诊断，为啥做完了彩超，还要做CT或MRI检查？难道一种检查搞不定？-

医生，我颈子上长了好多包包哦!

先去做个检查嘛!

我需要做哪些检查？

需要查个血，再去预约个CT和彩超！

为什么做了CT还要做彩超呀？那不是重复检查了？

很多患者拿着医生开的申请单很疑惑，为什么医生要开两种检查申请单？是不是乱收费哟？

无独有偶。这两天，53岁的王先生起床后发现腰痛得厉害，半小时后出现好转，但第二天起床后又出现腰痛的状况，不放心的他来到医院准备检查一下。

骨科医生认为，引起腰痛的原因有很多，常见的有腰部外伤、腰椎间盘突出、腰椎骨折、强制性脊柱炎等等。在骨科门诊就诊，医生经常会开一些放射科的检查给患者，主要为三种：X线检查、做CT和做磁共振（MRI）检查。那么，问题就来了。“医生，腰出了问题，到底该选哪个检查合适？”

今天，我们就来谈谈检查的那些事。

专家简介

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张久权

重庆大学附属肿瘤医院影像科主任，医学博士，硕士研究生导师，副主任医师，副教授。

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陈佩

重庆大学附属肿瘤医院超声医学科护师，院感组组长、护理组副组长。

擅长超声造影及超声介入治疗等护理工作。

甲状腺检查为什么需要同时做彩超和CT？

彩超和CT都属于影像学检查，随着医学影像技术的迅速发展，使得二者在诊断疾病上各有所长。但是因为CT和彩超的诊断原理不同，所以它们是两种不同的检查方法：

CT是通过射线对人体组织来进行断层扫描，针对脑部、胸部、腹部等实质性器官和骨骼进行检查。优点是显像清晰、全面、断层扫面；缺点是有少许辐射，不适用于孕妇检查，价格相对于彩超来说较高一些。

彩超则是利用现代科技将多普勒信号转变为彩色信号，并与二维黑白声像图叠加，实现彩色血流显像。超声诊断技术作为影像诊断技术的一个重要组成部分，有着优于CT、磁共振的特点。它能结合多普勒技术监测血液流量、方向，判断脏器内部是否有肿瘤性病变以及肿瘤内部血供状态，另外在心血管方面可以实时监测血流动力学改变，判断血流速度、方向等，对于先天性心脏病、血管阻塞性疾病有明显的优势。彩超作为临床医生的可视听诊器，可随时为临床提供实时指导，其优点是方便、安全、实时、动态、无辐射（可以用于孕妇检查）、价格便宜；缺点就是容易受到胸、腹腔气体以及骨骼等因素的影响。

比如肝脏疾病的患者发现甲胎蛋白升高时，医生通常会同时开具CT和彩超的申请单。为什么呢？因为随着技术的提高，彩超不仅可以发现肝脏内部小的占位，它还可清晰地显示病变的形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓；而CT检查具有较高的空间分辨率，可检出直径1.0cm左右的微小病灶，而且通过病灶的增强模式可以判断该病灶的性质。

但是如前所述，因为彩超与CT成像方式及成像原理不同，所得出的诊断信息可能也会不同，那临床医生应该相信哪一种检查？

比如彩超发现肝脏内有一个直径为8mm的高回声病灶，结合病灶超声表现考虑为血管瘤可能性大；但是患者又是一个乙肝患者，有肝癌家族史，那临床医生对于血管瘤这个诊断就会比较慎重，这时就需要再做一个CT增强扫描，通过该结节的增强模式来判断它到底是不是血管瘤。这就是为什么临床有时候会需要两种以上影像学诊断才能对疾病做出明确诊断。

再回到文章最开始，患者因为颈前肿物就诊，医生通常会开具颈部彩超检查。彩超提示甲状腺内占位，结合超声特点诊断为甲状腺癌可能。但是因为患者包块数量多，触诊包块大的特点，医生还会同时会给患者开具颈部CT检查，虽然CT检查没有彩超对甲状腺肿瘤诊断敏感，但由于CT极高的空间分辨率，这可以弥补彩超不能全面探查的缺点，从而精准判断肿瘤浸润范围等。

各种影像学检查都有其优点及缺点，只有把握各种检查的优点，各种检查间取长补短，最终根据综合性信息为医生提供比较全面的信息，才能为后续的诊断和治疗提供重要依据。千万不要认为是医生给你多开了检查哦！

腰痛，是拍片还是CT还是磁共振？

医生，腰出了问题，到底该选哪个检查合适？

相信大家对X线检查并不陌生，该检查类型因快捷、直观、价格低的优势，往往作为初步检查的首选。腰椎的X线检查可分为腰椎正侧位、过伸过屈位、双斜位，主要用来观察腰椎的骨质情况（如腰椎骨折、腰椎肿瘤、峡部裂等）以及腰椎的结构情况（如曲度的变化、椎体移位或滑脱等）。但也因为X线检查有它的局限性，很多时候骨科医生会建议做进一步的检查，如CT或磁共振。

CT检查在检查性质上与X线检查类似，但CT设备可以围绕人体360度无死角的进行扫描。腰椎CT检查主要是通过观察腰椎的横断面，来了解腰椎的骨质情况、椎间盘突出情况、椎间关节之间的情况等。除此以外，腰椎CT检查还有两个优势。

第一，CT扫描可以做到薄层重建，能把腰椎横断面分解成几百幅图像，能更好的看清细小的病变，特别是微小的骨折。

第二，在扫描结束后可以通过影像后处理的方法，把腰椎图像重建成矢状位或冠状位，可从多个平面的不同角度去观察腰椎的影像情况。

医生，是不是做个腰椎CT就够了，其他不用检查了？

并不是这么理解，再来介绍下腰椎磁共振检查的特点。

由于磁共振检查对软组织成像有很高的分辨率，所以腰椎（MRI）磁共振检查在软组织成像上更胜于腰椎CT。腰椎MRI可以很好地观察腰椎间盘的情况，可以通过矢状面影像对照所横切的椎间盘横断面影像，清晰地显示椎间盘的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系。在脊髓病变、炎性病变、出血性病变及腰部肌肉病变等方面也具有优势。此外，磁共振检查不存在X线辐射，是较为安全可靠的检查。它很好，但有个缺点，就是贵。

医生，几个检查有禁忌症吗？是随时都可以做的吗？

X线检查、CT检查、磁共振检查也都有其相应的禁忌症，先来说CT。

CT检查中因其X射线无法穿透金属物质，在金属物周围会产生明显的伪影，所以曾在腰椎上打过钢钉、钢板等物质的患者不建议首选腰椎CT。作为一项带有X线辐射的检查，也不建议孕妇和儿童首选腰椎CT。

而磁共振呢，因为该检查是在一个巨大磁场中进行，对于曾有金属植入物（铁钴镍）手术史的患者，必须在检查前告知当班医生，并明确植入物的具体材料成分。在不清楚手术材料的情况下，禁止做腰椎磁共振检查。此外，因磁共振机器的孔径一般都不是很大，所以患有幽闭恐惧症的患者，也不建议首选腰椎MRI。

综上所述，腰椎的X光片、CT和MRI三项检查，是不能够互相代替的。不管是腰椎X光片还是CT或者MRI，这三项检查都有它们各自的优缺点。就诊时医生需要通过查体，结合临床症状，才能为患者选出最为合适的相应检查。