ATC2022深度解读（一）：ddcfDNA临床使用场景及使用经验总结篇

随着ddcfDNA在肾移植临床应用规模不断扩大，全球各移植中心不断深化对ddcfDNA与传统金标准肾穿刺活检之间协同价值的认知，并不断总结ddcfDNA在临床的使用场景及临床获益方面的经验，过去一年来涌现出了丰硕的研究成果。本次ATC有四篇代表性研究，接下来我们将进行解读。

First Research: 通过ddcfDNA研究到底能否减少临床不必要的穿刺活检？

来自美国克利夫兰大学医院克利夫兰医疗中心（University Hospitals Cleveland Medical Center, Cleveland, OH）的研究肯定性地回答了这个问题。

该中心一直开展程序性活检，在肾移植的“零点/灌注前”，“术后10-14天”，“术后3个月”和“术后12个月”这四个时间分别进行穿刺活检。通过回顾性研究发现，ddcfDNA可能有助于对移植后DGF/SGF患者的临床决策，消除近60%的不必要活检。

通过对55例患者共67个ddcfDNA和病理配对样本（7个可能为ABMR）分析显示：其中40个ddcfDNA和病理活检结果均为阴性，2个ddcfDNA阳性、活检阴性，4个病理显示Banff 1A排斥反应而ddcfDNA结果阴性，6个病理显示临界排斥反应患者的ddcfDNA结果也为阴性；6个Banff 1A或更高级别的排斥反应和2个临界排斥反应中ddcfDNA和活检结果均阳性[图1]。如果仅考虑Banff 1A或更高级别的排斥反应，ddcfDNA的阴性预测值（NPV）为91.3%，特异性为95.5%。如果包括临界性排斥，ddcfDNA的NPV下降至82.3%。

[图1]

Second Research: 既然通过ddcfDNA检测可以减少不必要的穿刺活检，那么临床能否进行ddcfDNA的早期筛查，通过参考ddcfDNA结果的指征变化来针对性地进行穿刺活检，提高病理活检的效率和收益率？

来自美国马里兰大学医学院（University of Maryland School of Medicine, Baltimore, MD）等中心的研究表明ddcfDNA监测下的临床活检指导，可以提高组织病理活检结果的“Histological Yield and Actionable Findings”。

这项多中心研究，通过对1663名肾移植受者进行ddcfDNA检测随访，共收集了540份传统临床指征性活检的病理结果，和65份因ddcfDNA升高指导的病理活检结果。各组病例年龄、死亡供体百分比和移植后活检时间无显著差异[表1]。

ddcfDNA与传统指征性活检（传统指标）相比，显著增加了对排斥反应的检出率（48% VS 29%），且ATI/ATN病例更少（12% VS 22%)（p

[图2]

因此，ddcfDNA检测能够为活检增加决策依据。即使存在用于指导活检决策的其它临床因素，较低的ddcfDNA值也可以帮助避免活检。

Third Research： ddcfDNA检测能否发现其它临床指标未能提示的排斥反应？

来自奥克斯纳基金会医院（Ochsner Foundation Hospital, New Orleans, LA）以“Modern Medicine Needs Modern Technology Tools”为标题，报道了三例肌酐稳定的肾移植受者的动态ddcfDNA监测结果，印证了ddcfDNA检测在早期筛查亚临床排斥反应方面的价值。

病例一：因继发于HIV感染的ESRD而进行了DCD肾移植。术后肌酐稳定在1.1mg/dL至1.2mg/dL。该病例在移植后第1、2、3、4、6和9个月时分别接受ddcfDNA检测。结果显示第1-6个月的ddcfDNA检测值

病例二：为重复肾移植患者，术后肌酐稳定在1.0~11.3 mg/dL，第1和第2个月的ddcfDNA值分别为

[图3]

病例三：有继发于高血压的ESRD病史。肾移植术后数月，病例出现急性肾衰竭（肌酐从1.2 mg/dl升至1.7 mg/dL），活检提示急性ABMR和TCMR，已接受治疗。他在移植后1年内接受每月ddcfDNA监测。首次ddcfDNA值为1.9%，表明可能存在移植肾损伤。且ddcfDNA监测结果显示，ddcfDNA值呈上升趋势，高达4.1%，而肌酐稳定在1.2 mg/dL-1.3 mg/dL。此时活检提示为