【胖熊科普】害怕穿刺活检导致癌细胞扩散？你点开看看就晓得答案-

诊疗中，如果医生根据检查结果怀疑患者可能患上恶性肿瘤，可能会建议患者做穿刺活检以明确证实。但穿刺活检常常被患者或其家属拒绝，理由是穿刺活检会导致癌细胞扩散，担心穿刺活检会损害身体健康，甚至威胁生命。

穿刺活检是不是真的如此吓人？会不会出现上述的情况？今天，重庆大学附属肿瘤医院检验科小伙伴就来唠叨唠叨。

喻垚

重庆大学附属肿瘤医院检验科，主管技师，硕士研究生。从事检验工作8年多。近五年，主持厅局级课题1项，参研项目3项，参编专著1部，发表文章10余篇；荣获2016年重庆市科普工作理论研讨会征文比赛三等奖，2018年川渝检验青年人才奖，2018年重庆市川渝检验青年论文奖和2018年中国医师协会检验医师协会优秀论文奖。

什么是穿刺活检，有什么风险

会导致癌细胞扩散吗？

穿刺一般是将穿刺针刺入体腔内抽取部分分泌物作为标本进行化验，或者是对体腔进行注入空气或造影剂做造影检查，也可以通过穿刺向体腔内注入治疗药物进行疾病的治疗。

目前比较常用的穿刺技术包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨骼穿刺等等，根据疾病情况及治疗需要选择穿刺部位。

活检是指活体组织检查，即用局部切取、钳取、细针穿刺、搔刮和摘取等手术方法，从活体内获取病变组织，经过固定、包埋、切片和染色等处理，进行病理观察，确定诊断。

活检是临床上最常用的一种病理形态学诊断方法，特别是对肿瘤良、恶性的鉴别具有十分重要的意义。

穿刺活检是通过把一根活检针刺入病灶组织中，然后进行切割来获取病灶的组织标本。穿刺活检时只对皮肤穿刺点予以局部麻醉，病人一般不会有不适的感觉。通常情况下，穿刺活检要在CT或超声引导下进行。穿刺活检具有创伤小、取材可靠、操作简单等优点，因而成为病理活检的一种主要方法。

穿刺活检有一些并发症，胸部常见的有气胸、血胸、脓胸、咯血及心肌梗塞；腹部有出血及胆汁漏；骨胳及软组织并发症最少且轻微。并发症发生率轻微者占0.2%，严重者占0.08%，危及生命的并发症确实有过，但概率很低。

从理论上讲，如果穿刺针尖沾染了一点点肿瘤细胞，抽出过程中瘤细胞脱落，有可能造成肿瘤播散。但这种情况发生率很小，低于千分之几。

医生在做穿刺活检时，会严格按照无菌操作，尽量保证患者安全，通过精心设计的穿刺器械和严谨的手术操作，达到避免肿瘤细胞播散的目的。即便有个别的“漏网之鱼”，人体免疫保护机制也可以把它清除。大量的病例实践证明，穿刺活检不会引起肿瘤扩散及种植。

什么是骨髓穿刺和骨髓活检

哪些人需要做这些检查？

骨髓穿刺术

骨髓穿刺术是通过骨髓穿刺针吸取少量骨髓液，作骨髓液涂片，以了解各类血细胞的数量、形态、有无寄生虫等情况的一种检查方法。当患者出现血液性疾病如：各种贫血，白血病，粒细胞缺乏和减少症，血小板减少、红、白细胞或血小板过多者，骨髓内异常细胞，某些发热、肝脾和淋巴结肿大原因不明者，血液寄生虫病（黑热病、疟疾），或出现某些感染性疾病（伤寒、败血症）均需要进行骨髓穿刺来进一步检查。

骨髓活体组织检查术

骨髓活体组织检查术简称骨髓活检，是用一个特制的活检针取一小块大约0.5-1厘米长的圆柱形骨髓组织来作病理学检查。操作方法同骨髓穿刺术，取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，能弥补骨髓穿刺的不足。当骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤等，应考虑骨髓活检。

总之，骨髓穿刺时抽取骨髓液涂片检查，骨髓活检是取骨髓组织处理后切片检查。有些疾病（如；白血病）单一骨髓穿刺就可以确诊，而有些疾病（如：MDS、骨髓纤维化等）需要结合骨髓活检才能确诊。

为什么要进行骨髓穿刺或活检

有时甚至要进行多次穿刺？

由于造血细胞主要存在于骨髓，很多血液病的诊断、治疗效果及预后都要通过检查骨髓细胞来确定。尤其在很多血液病的早期，常规的血液检查不能很明确地反映疾病的状况，就需要进行骨穿或活检抽取骨髓细胞或组织，根据临床需要进行形态学分析、血细胞化学染色、染色体核型检查、免疫学检查、基因分析、干细胞培养、病理组织检查等。

通过骨穿检查，医生可以了解骨髓造血细胞的增生情况，细胞形态有无改变。对败血症或某些传染病患者行骨髓细菌培养，可提高细菌培养的阳性率。部分恶性肿瘤患者，通过骨穿可以发现骨髓转移。所以，骨穿对各类血液病的诊断、指导临床治疗有着非常重要的意义。

某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变，一次骨髓穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的全面状况。某些疾病的诊断除骨髓细胞学改变外，尚需了解骨髓组织结构的变化等。此外，骨髓干抽等情况须结合骨髓活检进行病理学检查。

有人担心骨穿会伤身体

甚至危及生命？

骨穿的部位多选择在患者髂前上棘、髂后上棘或胸骨柄，不会造成重要脏器的损伤。由于穿刺时均进行局部麻醉，患者所承受的疼痛感与平常肌肉注射差不多。人体全身多处骨骼都可以造血，抽取少量骨髓血或一小块骨髓组织是微不足道的，对身体没有任何影响。

当然，骨穿检查并不适用于所有患者，也有禁忌症。血友病或凝血因子重度缺陷者，穿刺部位有炎症或畸形，晚期妊娠的孕妇不能进行骨穿或活检。血友病患者凝血因子缺乏，穿刺后可引起局部血肿。

如果患者既往有出血不止的病史或家族史，或有药物过敏史，穿刺前要告诉医生。穿刺部位有局部化脓感染者，一定要选择其他无感染部位进行穿刺，或等局部感染完全控制后再进行骨穿。

骨穿后，患者可能出现穿刺局部轻度疼痛，3-4天也可逐渐消失；血液系统疾病、凝血机制异常患者可能出现局部出血，患者及家属不必紧张，给予压迫止血20-30分钟后可停止。提醒患者特别注意，穿刺部位要保持清洁，防止局部感染。

文/胖熊图/网络（请联系删除）审核/喻垚

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