【胖熊科普】不吃早餐要得胆结石，还有可能患胆囊癌哟-

俗话说：“早餐要吃好，午餐要吃饱，晚餐要吃少。”然而，很多人为了赶时间，把“早餐”省略了。

35岁的常女士，早上工作比较匆忙，时间相对紧张，早餐对她来说成了“奢侈品”，以至于经常不吃早餐，近一年来，出现右上腹间断性隐痛，体检腹部CT显示胆囊炎、胆囊结石。

曾建挺

重庆大学附属肿瘤医院肝胆胰肿瘤科主治医师毕业于华中科技大学同济医学院,从事肝胆肿瘤工作7年,熟练掌握肝胆胰脾外科疾病的诊治，长期从事肝癌的基础与临床研究。

从不吃早餐到胆囊癌仅需四步

不吃早餐→胆结石→胆囊炎→胆囊癌

胆囊的主要作用是存储和浓缩由肝脏分泌出的胆汁，成年人每天分泌的胆汁量大约为800-1200ml。晚上或当我们没有进食的时候，分泌出来的胆汁经肝管转入胆囊内浓缩和贮存；当我们进食的时候，食物进到小肠里后，刺激胆囊收缩，排出胆汁。

经常不吃早餐，胆囊里的浓缩胆汁排不出去，淤积在胆囊中，导致胆汁中的胆固醇过饱和，进而引起胆固醇沉积，逐渐形成胆结石。

胆囊里有了结石，若没有及时治疗和控制，一旦结石阻塞胆囊管后，会引起更为严重的症状，如胆囊肿大，胆囊血管受压等病症。而且还会大大增加被细菌感染的风险，一旦出现感染的现象，那就导致胆囊炎了。

胆囊癌与胆结石、胆囊炎关系密切，并有日渐递增的趋势。数据显示，90%以上的胆囊癌患者伴有胆囊结石。且胆囊癌具有恶性程度高、转移早、进展快等特点，由于它与肝脏的紧密毗邻关系，很容易发生扩散。

起病隐匿，早期临床症状不典型

胆囊癌是起源于胆囊的恶性肿瘤，其发病率较低，占全部恶性肿瘤的0.8%-1.2%。胆囊癌早期无特异性临床表现，或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断很有困难，使得多数患者就诊时已处于疾病的中晚期。右上腹疼痛疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。消化道症状出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少。这是由于胆囊功能不足以对脂肪物质进行消化所致。黄疸黄疸往往在病程晚期出现。多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴皮肤瘙痒。发热部分患者出现发热。右上腹肿块病变晚期，右上腹或上腹部出现肿块。

恶性程度高，5年生存率不到5%

胆囊癌是最常见的胆管恶性肿瘤，也是消化系统肿瘤中最具侵袭性的肿瘤之一，起病隐匿，进展快，早期极易发生淋巴血管转移，预后差。胆囊癌的危险因素较多，胆囊结石、胆囊慢性炎症、胆囊腺瘤、胆道系统感染（如幽门螺杆菌和沙门菌）、胰胆管合流异常、肥胖均是胆囊癌致病的危险因素。胆囊癌5年生存率不到5％。辅助放化疗对胆囊癌治疗价值有限,根治性手术是治愈胆囊癌唯一的方式.

胆囊结石被认为是胆囊癌的首要危险因素

胆囊结石、慢性胆囊炎与胆囊癌的发生密切相关。胆囊结石被认为是胆囊癌的首要危险因素。研究表明，约90％的胆囊癌患者合并胆囊结石，胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。

胆囊腺瘤性息肉也是已知明确的危险因素。其它可能的危险因素有：胆囊腺肌症、吸烟、代谢紊乱综合征（糖尿病、肥胖、高血脂等）。

注意！以下是胆囊癌的高危人群

■老年患者，50岁以上胆囊炎病人癌变率急剧增加；

■女性患者，慢性胆囊炎患者男女之比约1：3；

■病程长、反复发作的慢性胆囊炎；

■有结石，尤其是多发型或充满型结石者；

■大结石，随着胆石体积的增大，胆囊癌的发生率相应升高，直径大于3厘米结石者比小于1厘米者胆囊癌的发生率高10倍；

■胆囊息肉患者，胆囊息肉大于1cm，尤其是1.5cm以上。癌变几率会大幅度增加；

■有胆胰管合流异常患者。

胆囊结石，切or不切？

临床上，经常会遇到胆囊结石、胆囊炎的患者，就胆囊该不该切这个问题感到非常迷茫。《胆囊癌规范化诊治专家共识（2016)》中明确指出，有症状的胆囊结石，不论单发结石或多发结石，均建议行胆囊切除术；对于无症状的胆囊结石，具有以下情况之一者，也建议行胆囊切除术：

单发结石，直径超过3 cm；

单发结石，直径小于3 cm，如有胆囊结石家族史或患者年龄超过50岁；

多发结石，具有引发胆源性胰腺炎的风险；

合并瓷化胆囊或糖尿病,胆囊壁增厚,大于3mm，考虑慢性胆囊炎；

影像学检查怀疑胆囊癌变，而基于肿瘤外科原则及穿刺活检局限性，需手术切除并行术中快速病理检查排除胆囊癌变；

影像学检查提示合并黄色肉芽肿性胆囊炎，虽无症状，建议立即手术病理检查排除胆囊癌变。

积极调整生活习惯，预防胆囊结石

■控制体重、合理饮食

肥胖导致我们更易发生胆结石，所以要避免高脂肪，高热量的饮食习惯，保持良好的体重。多食用纤维素丰富的食物，可以改善胆固醇的代谢，有助于预防结石的形成。

■减肥也要吃早餐

饮食要有规律（一日三餐），可使胆囊定时收缩、排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间，防止结石的形成。

■素食者应适当补充卵磷脂

正常人的胆固醇与胆盐，卵磷脂以一定的比例混合呈微胶粒状悬浮胆汁中，当这一比例破坏，容易形成胆结石。一些素食者摄入卵磷脂不足，且素食中过多的纤维素妨碍了胆汁酸的重吸收，使胆汁的胆盐浓度下降，应适当补充卵磷脂。

■每年定期体检

针对胆结石，超声是最有效、且便捷的方法，每年做一次体检可以及时发现胆囊结石以及胆囊有无癌变等情况。

文/胖熊图/网络（请联系删除）审核/曾建挺

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