援滇纪实——一例胎盘早剥危重孕产妇的大营救

这是 达医晓护 的第 2348 篇文章

2019年7月 29日骄阳似火，我作为复旦大学附属中山医院青浦分院第七批医疗队的队长、妇产科医生，在昌宁县人民医院工作的第2个月，接诊了一例胎盘早剥大出血的危重孕产妇，经过近5个小时的奋战，终于将垂危的产妇从死亡边缘救回的过程值得记忆。

每个家庭都期待能安全顺利度过“十月怀胎，一朝分娩”的生命孕育过程，但有时孕妈妈会出现各种异常情况，甚至危及生命，胎盘早剥就是严重妊娠并发症之一！

2019年7月 29日那天，居住在云南省昌宁县澜沧江大山里的一位第三次怀孕的35岁彝族孕产妇，因腹痛伴阴道流血16小时，经过近4小时的崎岖山路辗转，傍晚18点02分才被紧急送到我们援滇医疗队所在的医院-云南省昌宁县人民医院的急诊科。

这个居住在深山里的危重孕产妇从未做过产前检查，产科医生接诊后发现她已经面色苍白、神志恍惚，血压90/50mmHg，心率120次/分，脉搏微弱，四肢冰凉，救护推车上满是血迹。守护在救护车边上的产妇丈夫满头大汗，手足无措，嘴里不停的说：“媳妇、你醒醒”、“医生，医生，她这是怎么啦，快救救我媳妇”。时间就是生命,我们援滇医疗队立即和当地产科医生一起组织相关科室展开救治，首先开通静脉通道。

急诊B超提示胎盘早剥、胎死宫内，产妇的生命也危在旦夕，紧急呼叫已经下班的相关科室主任火速赶到抢救室。急诊室里医生正在紧张而有条不紊地一边进行备血、完善一系列术前准备，一边和焦急的家属交代病情。我作为医疗队队长和产科主任认真快速检查产妇，考虑G4P2孕34+周，胎盘早剥、失血性休克、失血性贫血、胎死宫内，病情危重，产妇随时有生命危险，决定紧急手术！于18：50送入手术室，18:55在全麻插管下行子宫下段剖宫取胎术。

考虑产妇年轻，医生缝合子宫后，千方百计想保留子宫；但术中检查凝血功能危急值报告：血液不凝！术中见右侧子宫后壁浆膜层破裂，组织较脆，活动性出血。术中院内多学科专家会诊，因患者DIC、子宫卒中，为抢救产妇生命决定行全子宫切除术。抢救过程中反复与家属谈话，憨厚的家属虽不能完全理解医生的话，但非常配合，一直焦急而安静地守候在手术室门口，反复说：“我们听医生的，一定要救救我媳妇”！

共计失血量约4000ml，予输入悬浮红细胞8u，新鲜冰冻血浆900ml，冷沉淀10u。经过多学科医护人员近5小时抢救，失血性休克并发DIC的产妇生命体征逐渐平稳。于 23:10护送转入重症医学科给予高级生命支持，患者抢救成功。所有参加抢救的医护人员长长的舒了口气。

2019年7月31日上午，产妇血压心率稳定，神志清楚，面色红润，回到产科继续治疗。产科医护人员精心治疗护理及心理疏导，10天后产妇痊愈出院。不善言辞的彝族夫妇送来锦旗，对医院全力救治表示认可和感谢。

这是一场胜利的生命保卫战，在医院多学科通力协作和我们产科医生当机立断的处置下，成功的抢救保住了产妇的生命，为孩子留住了母亲，为丈夫留住了妻子，为父母留住了女儿！

一、胎盘早剥的原因有哪些？

胎盘早剥是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，发病率约1%。其可能的原因有：

1.孕妇血管病变

孕妇有妊娠期高血压疾病尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，其体内血管发生病变，容易导致胎盘与子宫壁分离发生胎盘早剥。

2.机械性因素

外伤尤其是腹部钝性创伤会导致子宫突然拉伸或收缩而诱发胎盘早剥。

3.宫腔内压力骤减

未足月胎膜早破；双胎妊娠分娩时，第一胎儿娩出过快；羊水过多时，人工破膜后羊水流出过快，宫腔内压力骤减，子宫突然收缩致胎盘与子宫壁错位而剥离。

4.子宫静脉压突然升高

妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位，巨大妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降。子宫静脉淤血，静脉压增高，蜕膜静脉床淤血或破裂，形成胎盘后血肿，导致部分或全部胎盘早剥。

5.其它因素

高龄多产、吸烟、吸毒、接受辅助生殖技术助孕、有血栓形成倾向等因素都能增加胎盘早剥发生风险。

二、胎盘早剥的临床表现及危害有哪些？

胎盘早剥的典型临床表现为阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高、子宫压痛和胎心率的改变。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若不及时处理可危及母儿生命。胎盘早剥对母胎的影响极大，可造成母亲弥漫性血管内凝血(DIC)、失血性休克、急性肾衰竭、羊水栓塞等，剖宫产率、产后出血率等均升高。由于胎盘早剥出血引起胎儿急性缺氧，胎儿宫内死亡率、新生儿窒息率、早产率明显升高，围产儿死亡率较无胎盘早剥者明显升高。胎盘早剥新生儿还可遗留显著神经系统发育缺陷等后遗症。

三、胎盘早剥的预防

孕产妇要养成良好的生活习惯，定期产前检查及正确的孕期指导；积极治疗妊娠期高血压疾病、慢性高血压及肾脏疾病，鼓励孕妇在妊娠晚期或分娩期作适量活动，避免长时间仰卧位，避免腹部外伤。

在有上述危险因素的情况下若出现剧烈腹痛、阴道出血等不适，应及时就医，以免造成不良后果。

作者：复旦大学附属中山医院青浦分院

妇产科副主任医师 肖江

审核：复旦大学附属中山医院青浦分院

儿科主任医师 徐灵敏

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