2019年3月7日，湖南省槟榔食品行业协会下发的《关于停止广告宣传的通知》引起大家热烈关注。该通知要求所有企业即日起停止国内全部广告宣传，此项工作必须在3月15日前全部完成。
一时间，槟榔这种食品进入大家视野，也引发“槟榔导致口腔癌”的热议。
在重庆，槟榔并不多见，超市偶有售卖，食用者较少，但危害非常大，除了引发多种疾病外，还可能致癌。今天，胖熊就请教了重庆大学附属肿瘤医院头颈肿瘤中心专家，给大家讲讲槟榔的大危害。
吴剑，医学博士，副主任医师，重庆大学附属肿瘤医院头颈肿瘤中心副主任，中国医学教育协会头颈肿瘤专业委员会常委，中国抗癌协会甲状腺青年委员会委员，重庆市抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员，重庆抗癌协会耳鼻喉青年委员会委员，中华医学会组织修复与再生分会头颈部组织修复与再生学组委员，中国整形美容协会肿瘤整复分会委员。擅长头颈肿瘤术后缺损的一期修复重建，腔镜甲状腺手术，以及甲状腺癌、口腔癌、喉癌、下咽癌等头颈肿瘤的手术及综合治疗。
门诊时间：周五全天
槟榔是一级致癌物，早已确定
据了解，槟榔多产自海南，但本地食用并不多，90%以上运往了湖南，在湘潭市进行加工，制成类似“口香糖”带有嚼劲的食物。
“槟榔加烟，法力无边；槟榔配酒，永锤不朽。”胖熊曾在湖南长沙读书，对于槟榔较为熟知，也曾有过浅尝辄止的经历，但对危害却不甚了解。
初入口，一股清凉感觉直冲鼻子，味道浓郁；嚼过几下，略带苦味溢满口中，大脑瞬间清醒；多嚼一会儿，味蕾受到刺激分泌许多口水，出现胸口发闷、面红耳赤、头脑发晕、心跳加快的感觉。因为实在不习惯，尝过1、2次便再没有食用了。
世界卫生组织很早就将槟榔果、含烟草的槟榔嚼块、不含烟草的槟榔嚼块等均纳入了一类致癌物，与酒精同等危害。
2018年底，湖南省肿瘤防治办公室发布该省最新肿瘤登记数据，男性发病率前十中，口腔癌排名第八位，占到发病总比例的3.2%。
研究表明，吸烟、饮酒、食用槟榔与口腔癌的发生密切相关，同时吸烟、饮酒、食用槟榔的人群的口腔癌发病率是一般人群的123倍。在发展中国家，口腔癌的发生80％以上归因于吸烟、食用槟榔和大量饮酒。
槟榔中一系列物质，致癌明确
槟榔致癌原因主要有两方面：
■ 槟榔里的很多物质是明确致癌的化合物。
■ 槟榔较硬，咀嚼时易对口腔黏膜造成机械创伤。
化学因素：
大量文献报道，咀嚼槟榔引起口腔癌缘于槟榔中的槟榔碱 (ARC)、槟榔鞣质、槟榔特异性亚硝胺(ASNA)和活性氧 (ROS)等具有细胞毒性、遗传毒性、致突变性和致癌性。
槟榔碱。具有明确的遗传毒性和致突变性，对包括口腔成纤维细胞和角质形成细胞在内的多种细胞具有细胞毒性，影响细胞的增殖周期，诱导程序性细胞死亡；
鞣质。含鞣质的槟榔多酚是槟榔的主要致癌成分；
槟榔特异性亚硝胺。3-甲基亚硝氨基内醛（强致癌剂）可诱发人颊黏膜角质形成细胞的DNA链断裂和DNA蛋白交联，致癌的靶器官包括鼻腔、食管、舌等。
活性氧。槟榔咀嚼过程中可产生大量的活性氧，造成DNA氧化性损伤和激活癌基因的方式促使癌症的发生。在槟榔提取物组分中一种新发现的蛋白聚糖通过增加胞内活性氧水平及一系列信号级联放大，上调口腔癌细胞低氧诱导因子-1的表达，最终诱导细胞自噬。
细胞自噬有利于保护癌细胞免遭槟榔碱诱导的程序性细胞死亡，促进口腔癌的发展。槟榔提取物还可能通过活性氧增强舌鳞状上皮细胞癌细胞株刺激血小板聚集的效应，从而促进舌癌转移。
简而言之
槟榔是强致癌物
物理因素：
槟榔果壳本身的粗纤维及坚硬的果核，反复咀嚼的动作对口腔黏膜的反复摩擦、刺激，对口腔黏膜造成的机械刺激。
食用槟榔时，通常将槟榔置于颊部，所以容易导致颊部和舌部的黏膜病变。因此，口腔癌经常是颊粘膜癌、舌癌、牙龈癌、口底癌中一种或者多种并发。
其他因素：
包括不合理的生产工艺，有毒有害的辅料或添加物，如烟草（尼古丁）、槟榔叶、蒌叶（含有多种微量元素和大量的致癌物黄樟素）、花序和熟石灰以及一些特殊的调味剂等成分。
比如烟草中的尼古丁本身就是一种精神活性物质，添加烟草可以增加对槟榔的精神依赖性；
尼古丁和槟榔碱具有协同的细胞毒作用，尼古丁可提高细胞毒性反应，同时通过降低细胞内谷胱甘肽的质量，使颊黏膜成纤维细胞对槟榔中的其他活性物质的攻击变得更加敏感。
烟草本身还包含致癌因子亚硝胺类物质等。
除导致口腔癌，槟榔还有这些危害
■ 对牙齿本身不好：长期嚼槟榔，对牙齿磨耗严重。
■ 对牙周不好：槟榔汁跟石灰混在一起，容易形成牙结石，不仅影响美观，而且影响牙周健康。槟榔纤维粗硬，还可能会刺伤牙龈或堵塞牙缝，造成牙龈的压迫而发炎。
■ 对颞下颌关节不好：长期咀嚼会加大颞下颌关节负重，引起关节弹响，疼痛等症状。严重时还可导致关节盘穿孔。
■ 对消化系统的影响：槟榔部分成分会损害味觉神经与唾液分泌，影响消化功能。此外，槟榔渣也刺激胃壁，严重可导致胃粘膜发炎甚至穿孔。
讲完槟榔的危害，我们回头再谈谈口腔癌的知识。
相比肺癌、肝癌，口腔癌的发病率并不高，属于小众癌症，但事实上它的危害并不小。
诱因：口腔癌偏爱这几类人群
口腔癌是发生在口腔颌面部的恶性肿瘤的总称，一般狭义的口腔癌包括：颊粘膜、上下颌牙龈、磨牙后三角、口底、硬腭及舌前2/ 3等六个部位发生的恶性肿瘤。占头颈部恶性肿瘤的5%～20%。
口腔癌以男性多见，国内以40～60岁为发病高峰，国外多发生于60岁以上。口腔癌进展速度快、浸润范围广、预后比较差。
除了上述讲到的嚼槟榔会导致口腔癌。一些不良的生活习惯也能诱发：
长期嗜好烟、酒。口腔癌患者大多有长期吸烟、饮酒史，而且其危险性与吸烟饮酒的时间和量成正比。既吸烟又喝酒者患癌的风险度更高，最高可为不吸烟不喝酒人群的 6 倍。
口腔卫生差。口腔卫生习惯差，为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，从而有利于致癌物质亚硝胺及其前体的形成。
异物长期刺激。牙根或锐利的牙尖、不合适的假牙长期刺激口腔黏膜，常在舌边缘或颊黏膜形成创伤性溃疡或慢性炎症性溃疡，长期不愈的慢性溃疡可发生癌变。
营养不良。口腔癌与缺乏维生素 A 有关，因为维生素 A 有维持上皮正常结构和机能的作用。维生素 A 缺乏可引起口腔黏膜上皮增厚、角化过度。同时，口腔癌的发生也与缺乏维生素 B 或微量元素摄入不足有关（如食物中含锌量低）。另外总蛋白和动物蛋白摄取量不足也与口腔癌有关。
其他刺激因素。精神刺激；空气污染、水源污染、食品污染中的许多化学成分对人体有致畸、致癌作用；劣质化妆品、劣质唇膏中超标的重金属离子对口唇黏膜的刺激，导致唇癌的发生率直线上升。
另外，口腔癌与年龄的关系非常明显，其危险程度随年龄增长而急剧上升，30 岁男性口腔癌的发生率为 7/10 万，而到 60 岁时则接近 80/10 万。
预警：这些信号可能是癌变前兆
早期发现口腔癌的关键是自我识别“癌前病变”，特别是其“高危相”，以及“早期癌”的特点。
“癌前病变”状态并非口腔癌，但是是极具恶性潜能的口腔黏膜病变，根据研究指出，长期存在刺激源或不加以理会时，其恶性转变的机率可高达一成以上，故口腔内出现不正常颜色的斑块，正是身体告知我们需要就医检查的一个重大线索。
口腔癌癌前病变包括：口腔黏膜白斑症、红斑症和扁平苔癣等。
白斑。白斑是最常见的黏膜白色病变，表现为在口腔黏膜上出现局限性的乳白色、灰白色或带有褐色的斑块，这些白色的病灶不能擦掉，时间久了，其色泽渐加深，表面可增厚、变硬，稍隆出于黏膜表面，白色病灶区内也可出现皱纹状斑块或隆起，表面粗糙不平滑，呈绒毛状、角刺状、疣状或乳头状的白色小结节状突起，晚期可发生糜烂、溃疡等。
红斑。红斑病变呈鲜红色，表面光滑，质地柔软，不突出于黏膜表面；患者一般无何临床症状，只在进食刺激性食物时可有不适。红斑是比白斑恶变机会更大的病变，其中相当部分病变本身就是原位癌或浸润癌。
扁平苔癣。扁平苔藓是口腔黏膜的常见病变，为发生于口腔黏膜的慢性表浅性非感染性炎症。
利用刷牙：定期做口腔的自我检查
为预防口腔癌，平时可以定期做口腔黏膜检查。大家也可以利用每天刷牙的机会，照着镜子做口腔自我检查：
脸部。先看脸部左右是否对称，包括表面皮肤及上下颚骨。再看表面皮肤，观察颜色是否相同，注意突出的地方如痣、硬块是否比先前变大、变厚或颜色改变。
唇。检查时以手将上下唇均往外翻，注意这部份每一地方之颜色或某些部位构造是否有异常情形如溃疡或突起、白斑。
牙龈。检查时将唇往外翻，使牙龈部份露出，同时注意颊侧及舌侧，查看颜色是否有异，注意表面是否有肿块、溃疡、出血及不正常之牙齿动摇。
两颊黏膜。颊部内面是口腔癌好发之部位，表面常呈乳头状或溃疡状，近咬合面处常易被牙齿咬到。
舌及口底肌肉。检查时将舌头伸出嘴外，左右摆动，查看舌头的活动性，正常情形应很灵活。接着将舌头卷起，查看舌腹面，看左右舌缘、口腔底部组织，用手指触摸口腔底部有无突起。
腭部。检查时将头向后倾，口张开即可见到（也就是舌在嘴里往上翘，所接触到的平面即是），注意有无任何溃疡、粗糙表面或突起之处。
颈部两侧。检查时以手触摸两侧颈部看有无硬块，包括颈部各区大于2公分之淋巴结群。
文 / 胖熊 图 / 网络（请联系删除） 审核 /吴剑
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