版权归原作者所有,如有侵权,请联系我们

二甲双胍过时了吗,与“列汀”组成复方药物,降糖效果会更好吗?

药师华子
原创
三甲公立医院副主任药师
收藏

前段时间,在2022版的《ADA/EASD:2型糖尿病高血糖管理共识(草案)》中,较多的推荐GLP1受体激动剂与SGLT2抑制剂作为治疗2型糖尿病的用药,传统的二甲双胍被提及很少,于是很多朋友问华子,在治疗2型糖尿病的时候,二甲双胍是不是过时了?

华子说,在对糖尿病的研究中,发现两种降糖新药对器官的保护作用更强,所以获得了较多的推荐。但二甲双胍没有被淘汰,在2型糖尿病的治疗中,二甲双胍仍然是安全、有效的口服降糖药物。

而且新的一轮国家药品集中采购,二甲双胍与维格列汀的复方制剂也在目录中,说明二甲双胍并没有退出一线降糖药物。

一、“老当益壮”的二甲双胍

二甲双胍自从被发现,就一直是2型糖尿病的首选用药。而且经过数十年的验证,二甲双胍的降糖作用显著,不良反应低,在各国的糖尿病治疗指南中,都建议只要没有禁忌,二甲双胍应一直保持在2型糖尿病患者的治疗方案中。

即使现在有了GLP1受体激动剂与SGLT2抑制剂等降糖药物,但二甲双胍仍然是新发糖尿病患者的首选用药,降糖效果仍然可靠。只不过前者对于心、肾等器官的保护作用稍强,对于病程长的糖尿病患者更适合。

二、降糖新秀维格列汀

维格列汀是一种高效的选择性二肽基-肽酶4(DPP-4)抑制剂,可以延缓人体中的胰高血糖素样肽1(GLP1)的代谢。GLP1是人体自身产生的肠促胰岛激素,可以根据血糖值的水平刺激胰岛素分泌。

自然产生的GLP1作用时间很短,产生后在数分钟内就会被DDP-4代谢灭活。而维格列汀抑制了DPP-4的作用,就可以延长GLP1对胰岛素分泌的刺激作用。而且在血糖值过低时,GLP1则不会发挥作用,没有低血糖风险,安全性很高。

三、联合用药后降糖效果更强

从药理机制上看,二甲双胍与维格列汀联用之后可以很好地互补。

二甲双胍可以改善胰岛素抵抗,增加组织对葡萄糖的利用、降低肝糖原的输出、抑制肠壁细胞对葡萄糖的摄取,而且对正常人无明显降血糖作用,单独用于2型糖尿病时没有低血糖风险。维格列汀可以根据血糖值的高低,促进胰岛素的分泌。

在二甲双胍达到最佳治疗剂量时,仍然控制不好血糖时,可以加用维格列汀进一步控制血糖,而且没有低血糖风险,不良反应较小。

将两者制成复方药物,可以提高患者用药的依从性,避免因为漏服药物而造成的治疗失败。而且二甲双胍维格列汀片在进入国家集采目录后,药价会大幅降低,患者的用药成本大幅减少。

总结一下,二甲双胍并没有过时,仍是新发2型糖尿病患者的首选用药。在二甲双胍达到最佳治疗剂量时,如果血糖仍未控制达标,则可以增加维格列汀联合用药,进一步控制血糖。也可以选择二甲双胍维格列汀复方药物,简化服药过程,提高用药依从性,更好地控制血糖。

药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。

评论
刘海飞123
少师级
已阅读?
2022-07-20
科普61542935
举人级
已阅读
2022-07-20
夏龙滨
大学士级
阅读了
2022-07-21