二甲双胍过时了吗，与“列汀”组成复方药物，降糖效果会更好吗？

前段时间，在2022版的《ADA/EASD：2型糖尿病高血糖管理共识（草案）》中，较多的推荐GLP1受体激动剂与SGLT2抑制剂作为治疗2型糖尿病的用药，传统的二甲双胍被提及很少，于是很多朋友问华子，在治疗2型糖尿病的时候，二甲双胍是不是过时了？

华子说，在对糖尿病的研究中，发现两种降糖新药对器官的保护作用更强，所以获得了较多的推荐。但二甲双胍没有被淘汰，在2型糖尿病的治疗中，二甲双胍仍然是安全、有效的口服降糖药物。

而且新的一轮国家药品集中采购，二甲双胍与维格列汀的复方制剂也在目录中，说明二甲双胍并没有退出一线降糖药物。

一、“老当益壮”的二甲双胍

二甲双胍自从被发现，就一直是2型糖尿病的首选用药。而且经过数十年的验证，二甲双胍的降糖作用显著，不良反应低，在各国的糖尿病治疗指南中，都建议只要没有禁忌，二甲双胍应一直保持在2型糖尿病患者的治疗方案中。

即使现在有了GLP1受体激动剂与SGLT2抑制剂等降糖药物，但二甲双胍仍然是新发糖尿病患者的首选用药，降糖效果仍然可靠。只不过前者对于心、肾等器官的保护作用稍强，对于病程长的糖尿病患者更适合。

二、降糖新秀维格列汀

维格列汀是一种高效的选择性二肽基-肽酶4（DPP-4）抑制剂，可以延缓人体中的胰高血糖素样肽1（GLP1）的代谢。GLP1是人体自身产生的肠促胰岛激素，可以根据血糖值的水平刺激胰岛素分泌。

自然产生的GLP1作用时间很短，产生后在数分钟内就会被DDP-4代谢灭活。而维格列汀抑制了DPP-4的作用，就可以延长GLP1对胰岛素分泌的刺激作用。而且在血糖值过低时，GLP1则不会发挥作用，没有低血糖风险，安全性很高。

三、联合用药后降糖效果更强

从药理机制上看，二甲双胍与维格列汀联用之后可以很好地互补。

二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，增加组织对葡萄糖的利用、降低肝糖原的输出、抑制肠壁细胞对葡萄糖的摄取，而且对正常人无明显降血糖作用，单独用于2型糖尿病时没有低血糖风险。维格列汀可以根据血糖值的高低，促进胰岛素的分泌。

在二甲双胍达到最佳治疗剂量时，仍然控制不好血糖时，可以加用维格列汀进一步控制血糖，而且没有低血糖风险，不良反应较小。

将两者制成复方药物，可以提高患者用药的依从性，避免因为漏服药物而造成的治疗失败。而且二甲双胍维格列汀片在进入国家集采目录后，药价会大幅降低，患者的用药成本大幅减少。

总结一下，二甲双胍并没有过时，仍是新发2型糖尿病患者的首选用药。在二甲双胍达到最佳治疗剂量时，如果血糖仍未控制达标，则可以增加维格列汀联合用药，进一步控制血糖。也可以选择二甲双胍维格列汀复方药物，简化服药过程，提高用药依从性，更好地控制血糖。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。