【胖熊科普】脸上的伤疤，有的没事，有的却会癌变，这些瘢痕类型你要注意了

现在越来越多的人打耳洞，

有的为了漂亮，有的为了帅气，还有……

今天胖熊要告诉各位

不管什么原因，可都要谨慎了~

（特别是瘢痕体质的人）

日前，沙坪坝27岁的张女士因两年前打了耳洞，导致右耳后长了2厘米大的瘢痕疙瘩，在我院手术后还要接受放疗。

我院综合科主任王胜强说，很多人对瘢痕都不会在意，认为受伤后长瘢痕都是正常的。但是有些瘢痕比如萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩，却是癌前期病变，以及肿瘤的表现。因此，有瘢痕体质的人要特别当心。

本期专家

王胜强

王胜强：重庆市肿瘤医院/重庆大学附属肿瘤医院综合科主任，副主任医师，中华医学会重庆市急诊专委会委员，中西医结合委员会重庆市急诊专委会委员，长期从事急救创伤、各种危急重症疾病、中毒的救治，擅长浅表肿瘤的诊断、治疗。门诊时间：周一全天

25岁女子打耳洞竟长出瘢痕疙瘩

“医生，我为什么打个耳洞就会长瘢痕疙瘩呢？”12月21日，正在重庆市肿瘤医院接受放疗的张女士，问综合科王胜强主任。

两年前，25岁的张女士在一家饰品店打了耳洞。没过多久，她发现右耳后耳洞处长了一个小包块，慢慢地包块越长越大，而且还有痒痛感。于是，张女士便在沙坪坝一家医院做了手术切除。但一年半后，张女士发现肉疙瘩又长出来了，直径达2厘米左右，担心以后会越长越大，10天前，她来到重庆市肿瘤医院求助。

经过检查，王主任确诊这个肉疙瘩为瘢痕疙瘩，是一种发生于皮肤的纤维组织肿瘤，建议尽早手术切除。同时因这种肿瘤复发率较高，还需要在术后立即做化疗，以降低复发几率。

“因这次是复发，虽然连做了两个疗程的放疗，但也不能百分之百地保证以后不会复发，只能说复发几率会小很多。”王主任指出，瘢痕疙瘩也应在早期科学治疗。

创伤的修复，都以瘢痕形式愈合

“瘢痕俗称伤疤，在日常生活中，人们难免会受到各种各样的伤害，比如因烫伤、切割伤、皮肤外伤等，而造成不同程度的创伤。”王主任说，创伤的愈合过程是以瘢痕形成的形式完成的，也就是说，各种创伤的修复过程都以瘢痕形式愈合。

了解瘢痕的形成前，先了解下皮肤的结构。皮肤由表皮层及真皮层构成，表皮层又分别由五层结构由外向内堆积而成，表皮层最下面一层为基底层。基底层细胞具有再分裂的功能。因此，人体皮肤在受到烫伤、切割伤、皮肤外伤等损伤后，伤口只有深达真皮及皮下组织才会产生瘢痕。当创伤损及真皮层，最直观的感受是出血和疼痛。“所以，当受伤后出现伴随疼痛和出血的伤口时，就不可避免地形成瘢痕。”王主任说。

表浅型瘢痕，这种瘢痕无需处理

“因个体体质，伤口面积、深度、护理不当等因素，最后形成的瘢痕不尽相同。”王主任说，瘢痕组织是不完善的替换，主要表现为抗张力弱、营养交流障碍、过度的收缩引起肢体功能障碍。一般的瘢痕形成后，不会出现瘢痕增生或仅有轻微的瘢痕增生后便会立即减退、成熟、静止，少数瘢痕在经历数月或更长时间后，会慢慢变得柔软平整，接近正常皮肤。

但有的瘢痕长时间增生，不仅明显高于皮肤表面，而且颜色呈红褐色，质地很硬，伴有痒痛或紧绷感。甚至有些瘢痕还会侵蚀正常皮肤，挛缩畸形，不仅影响美观，反复破溃还会影响局部的正常功能。

“瘢痕可分为表浅型瘢痕、增殖性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩等。”王主任说，表浅型瘢痕，是生活中最常见的瘢痕，它多因皮肤轻度擦伤，或浅II°烧伤，或皮肤表浅感染所致，是局限于皮肤浅表的轻度瘢痕。这种瘢痕无功能障碍，但外表与正常皮肤稍有不同，表面粗糙或有色素的沉积或脱失。一般无需处理，随着时间的推移，瘢痕逐渐变得不明显。

增殖性瘢痕，常见于儿童及青春期前后

王主任说，增殖性瘢痕多由比较严重的皮肤创伤，比如手术和外伤造成的伤口、深II度或III度的烧伤所致。由于血管和神经组织被大量破坏，加上皮肤张力的牵拉，会形成明显高于正常皮肤表面的凸起状瘢痕。

这种瘢痕因伤口累及真皮深层，在接触外在异物，比如尘土、化学物质、棉花纤维及医护人员手套上的滑石粉末等，及皮肤毛囊、皮脂腺破坏后产生的角质素等内在性异物后，而产生增殖性病损。所以，预防伤口的感染和异物的刺激，是防止此类瘢痕形成的主要措施。

临床发现，增殖性瘢痕常见于儿童及青春期前后，这可能与生长激素分泌活跃，皮肤张力较大有关。而且发生部位多见于前胸，这或与呼吸运动的刺激有关。一般非功能部位的增殖性瘢痕不会引起严重的功能障碍，但发生于活动性关节的增殖性瘢痕，会影响关节活动。“所以，面部和关节部位的增殖性瘢痕，建议通过手术改善，以免导致严重的功能障碍。”

萎缩性瘢痕，或是癌前期病变

“萎缩性瘢痕常见于大面积的III度烧伤、皮肤撕脱伤、慢性溃疡等后，因伤口累及皮肤全层及脂肪层产生的不稳定瘢痕组织。”王主任说，这种瘢痕组织表皮很薄，摸它有坚硬的感觉，具有很强的收缩性，会牵拉临近的皮肤，外力摩擦后容易破裂，经久不愈，从而造成活动性的障碍，晚期有癌变可能。

这种瘢痕不会凸起于表面，表面很平坦，其外面仅有一层萎缩的上皮细胞，下面有少量的结缔组织，瘢痕底层形成大量胶原纤维，粘连、牵拉肌肉、肌腱、骨骼、神经、血管，因而会造成更为严重的挛缩性功能障碍。

“所以，对于烧伤造成的较大面积的皮肤缺损，或者伤口的反复感染或慢性溃疡，建议及早进行植皮手术，以免形成难以治疗的萎缩性瘢痕。”王主任提醒说。

瘢痕疙瘩，一种良性的皮肤肿瘤

王主任说，瘢痕疙瘩外形类似于增殖性瘢痕，会凸起于皮肤表面，而且毛细血管丰富，是一种良性的皮肤纤维组织肿瘤。

临床上，因真皮层大量增生纤维组织可以不断向周围正常皮肤扩张，因此会形成蟹足样增生，而且颜色较红，质地坚硬，有时相连成带状。当受外伤刺激后，还容易并发炎症以及化脓性感染，甚至形成瘘管，经久不愈。也有些瘢痕疙瘩会停止向周围增殖扩张，痒痛症状减轻，慢慢色泽开始变淡，质地也开始变软。

有研究发现，瘢痕疙瘩在青少年人群中高发，肤色深的人群由于含硫量亦高，也容易产生瘢痕疙瘩。而且，耳朵、上颈、肩部、上臂、及胸部是其好发部位。比如穿耳洞，就容易发生瘢痕疙瘩。

“因瘢痕疙瘩在术后易复发，很多患者会担心癌变。其实这种疙瘩癌变率低，患者不用过分担心，但应注意防范和及早发现。”王主任提醒说。

瘢痕体质的人，要注意防范各种外伤

“一旦出现瘢痕，因很多人不能自己判断属于哪种类型的瘢痕，因此最好找医生鉴别诊断。”王主任提醒说，若瘢痕需要治疗，最好找专业医生诊治，千万不要盲目切除。否则有可能导致瘢痕越来越大。同时，虽然瘢痕体质的人在人群中比例较小，但若属于瘢痕体质，打个耳洞，一点外伤等，导致出现增殖性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩的可能性就比一般人的几率大，要注意防范。

那么，怎么判断自己是否属于瘢痕体质呢？王主任说，

一、可以做划痕实验等过敏检测，如果划痕试验呈阳性，就表明可能是瘢痕体质。

二、如果平时被蚊虫等叮咬后，就长疱不消，留下疤痕，就要当心。

三、也可根据自己以前皮肤的创口愈合后，是否会出现高于皮肤，摸上去很硬，可能很痒的瘢痕，类似于蜈蚣或蚯蚓。如果是，就要特别重视。

文 / 胖熊 图 / 网 络 审 稿 /王胜强

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