突然出现腹痛，除非是持续性的剧烈的疼痛，很多人都不会太在意，觉得忍一忍，拖一拖就过去了。
就像江北45岁的刘先生，腹痛一个星期都只认为是胃病犯了，谁知在一天半夜突发急性腹痛，送到医院竟被查出急性重症胰腺炎，进行抢救治疗才脱离生命危险。
我院综合科主任王胜强指出，腹痛在临床上称为急腹症，其病因非常复杂，有的也非常危急，建议患者及时到医院就诊，不要拖到半夜，以免延误病情。
本期专家
王胜强
王胜强：重庆大学附属肿瘤医院/重庆市肿瘤医院综合科主任，副主任医师，中华医学会重庆市急诊专委会委员，中西医结合委员会重庆市急诊专委会委员，长期从事急救创伤、各种危急重症疾病、中毒的救治，擅长浅表肿瘤的诊断、治疗。门诊时间：周一全天
■门诊病例
男子把腹痛当胃病，结果竟是胰腺炎
日前，江北大石坝45岁的刘先生出现了腹痛腹胀症状，心想可能是胃病犯了，就没有到医院去做检查，只买了些消炎药、帮助消化的药来吃。
过了一个星期，刘先生感觉腹痛症状有所缓解，又像平常一样，开始和朋友聚会，吃火锅、喝酒等。一天晚上，刘先生在睡梦中被疼醒，剧烈持续的上腹痛导致他大汗淋漓，且伴呼吸不畅，恶心、呕吐，家人赶紧将他送至家附近的重庆市肿瘤医院。经彩超检查，刘先生胰腺明显肿胀正常，而化验检查与胰腺炎相关的三个指标——血淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶却都偏高，其中血清脂肪酶高达941单位/升（正常值应不高于13-63单位/升）。结果刘先生被诊断急性重症胰腺炎，通过立即抢救、治疗，病情才慢慢得到了有效控制。
“如果在出现开始腹痛的时候就引起重视，早点到医院就诊，接受治疗，病情就不会演变得这么严重。”诊治医生说。
■急腹症是常见急症，腹痛形式有多种多样
“急腹症是急诊科常见急症，涉及多个学科，有些急腹症病情较轻不会危及生命，而有些急腹症病情凶险，处理不及时则会危及患者生命。”王主任说，在临床上因急性胰腺炎、阑尾炎等出现急腹症而拖到半夜就诊，结果因延误病情治疗而死亡的病例并不罕见。
急腹症是临床上常见的症状之一，发病原因复杂，有的腹痛起病急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。有的可表现为转移性腹痛，即最开始上腹部稍微不舒服，隐痛、胀痛、呕吐，然后逐渐出现右下腹疼痛。有的也可表现为一直上腹或下腹痛，或一直左腹痛或右腹痛或满腹疼痛。
在疼痛程度上，有腹部绞痛，刀子割样的疼痛，火烧样的疼痛，胀痛等。疼痛持续时间也不一样，比如结石，可能痛1分钟或几分钟就好了，而出血或穿孔就会一直痛，并且会逐渐加重。
■急腹症病因复杂，需急诊科医生鉴别诊断
王主任指出，急腹症的病因非常复杂，发生在不同的部位可能是不同的疾病，同一部位也可能是不同的疾病，不同的年龄，不同的性别也可能是不同的疾病。
比如从部位而言，腹痛可考虑为急性胃肠炎、痢疾、胃十二指疾病、肝胆疾病，也可能是心脏、肺、胸膜炎。腹痛还可能是十二指肠穿孔、溃疡，小肠穿孔、受伤破裂，泌尿系结石、阑尾炎，淋巴结炎、淋巴结核等。此外，女性出现腹痛，还要考虑是否宫外孕、黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转等。小孩腹痛要考虑肠套叠，老人腹痛要考虑肠梗阻，此外还有腹股沟股疝、斜疝、隐睾等都可造成腹痛。
“到底是什么疾病引起腹痛，需要有丰富的临床经验的急诊医生，认真全面的问诊和合理的辅助检查，才能确定病变的部位、性质，对病因作出正确的诊断。”王主任说，如果对急腹症不重视，可能就会导致病情被耽误，增加治疗费用，甚至有生命危险。
■这7种常见的疾病，都可表现为急腹症
“一般来说，腹痛还是有一定特点的。”王主任指出了7种常见的表现为急腹症的疾病的鉴别技巧。
1.肠胃炎：多和饮食不洁、暴饮暴食有关，伴有恶心、呕吐、腹泻等，临床表现为持续性和阵发性腹痛，上腹部及脐周按压疼痛明显。
2.胆石症：发病年龄以20～40岁多见，表现为持续性右上腹剧痛，间歇性加重，向右肩及右背部放射，发病者还常伴有黄疸、发热。
3.胰腺炎：表现为持续性中上腹或左上腹剧痛，多为束带样疼痛，像束带束缚，往后面腰背部牵拉着痛，常向左后腰部放射，还伴有恶心、呕吐、发热。
4.阑尾炎：表现为脐周或中上腹部隐痛，逐渐加重，一小时后转移至右下腹疼痛，呈持续性或阵发性加剧，伴有恶心、呕吐，腹泻或便秘。
5.肠梗阻：常常出现呕吐、腹胀、腹痛、不解大便四大症状，往往为全腹部胀痛，呈逐渐加重趋势，各种姿势都不会缓解。
6、胃十二指肠溃疡急性穿孔：持续性上腹剧痛，很快扩散至全腹，消化液刺激膈肌可产生肩部牵涉痛。体格检查全腹压痛、反跳痛，肌紧张呈板状，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，X线检查可见膈下游离气体。
7、心肌梗死：有时出现的左上腹痛，疼痛感放射到左肩背时可能还会是心肌梗死等。
■白天出现急腹症，别拖到半夜就诊
那么，如何防范于未然呢？来看看王主任给出的建议。
1、定期体检。B超能发现胆囊、肾脏是否有结石，胸片能发现肺部是否有异常，心电图能发现一些潜在的心脏疾病，胃镜、肠镜能够明确胃肠道是否有息肉、炎症、溃疡等情况。
2、重视症状，讲清楚病史。比如男性若经常酗酒，出现腹痛就要考虑胃肠道溃疡；或女性常爱吃辛辣刺激物、零食等，腹痛要考虑胃炎；或一吃油煎鸡蛋或油腻物就出现腹痛，要考虑胆囊的问题；年轻女性出现停经后腹痛，要考虑宫外孕等等。
3、及时到急诊科就医。出现急腹症千万不要抱着忍一忍、拖一拖的态度，拖到半夜才到医院就诊，这只会耽误最佳救治时间。也不要盲目吃药，比如吃阿司匹林、止痛药等。这是因为如果患者有胃出血，吃阿司匹林就会加重病情；吃止痛药则会掩盖耽误病情。
4、配合医生检查、治疗。急诊科医生在遇到急腹症时，会仔细查体，从体征尽可能发现问题。同时结合血常规、尿常规、胸片、心电图、彩超、CT等检查，确定是哪一种急腹症。一般来说，急腹症在确诊后1小时内，就应把病人收住院，做进一步处理，比如该做手术就要立即手术。
5、有针对性预防。平时注意饮食卫生，少吃冷饮、辛辣刺激物等以免引起急性胃肠炎、痢疾等。不暴饮暴食，避免造成急性胰腺炎；尽量限酒，慢慢减少酒精摄入量，因突然戒酒也会导致消化道出血；胆囊结石病人一定要吃早饭；高尿酸血症病人要大量喝水，预防泌尿系结石的发生。
文 / 胖熊 图 / 网 络 审 稿 /王胜强
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