小五
致死率最高的疾病是什么？
胖熊
心脑血管病！
无论心梗还是脑梗，随时都可能危及生命。
小五
心脑血管病的第一危险因素又是什么？
胖熊
高血压！
但是，高血压给人们带来的危害，并不局限于此。
今天是第13个世界高血压日
主题是“知晓您的血压”
为此，胖熊请来我院内一科主任、主任医师高淑蓉为大家科普下
本期专家
高淑蕾
高淑蓉：重庆市肿瘤医院内一科主任、主任医师，国务院政府津贴专家。从事临床医疗工作超过30余年，积极参与临床、科研、医学教育工作，临床经验丰富，为心脑血管疾病及糖尿病专家。门诊时间：周一全天
高血压是多种疾病诱发因素，每年导致全球约700万人死亡。人们得提高对高血压的知晓度、重视度，提高对血压的控制率。
症状
高血压患病率高，知晓率控制率低
“数据显示，我国约有2.65亿高血压患者，18岁以上居民高血压患病率高达25.2%。”高淑蓉说，近年来，高血压的患病率还在逐年增高。但我国高血压知晓率不到50%，控制率仅在13.8%左右，治疗率在41.1%左右。这和美国的高血压现状有非常大的差距，比如控制率，美国已达50%。
重庆市高血压的控制现状也不容乐观，根据调查资料显示：我市三级医院控制率为37%，远远低于我国的经济发达地区。而且，我市二级医院高血压控制率比三级医院更低，只有27%。
分析其原因，高淑蓉认为，导致我国高血压知晓率、控制率低的主要原因是，很多人意识不到高血压的危害，对治疗方案的依从性较差；二是，医生对患者的健康教育不到位。
无症状的高血压，比有症状更危险
高淑蓉介绍，高血压分原发性高血压和继发性高血压。在高血压患者中，约10%是由原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、肾性高血压等疾病导致的继发性高血压，除此，大多数是与环境、遗传、心理、膳食等多种因素有关的原发性高血压。
在日常生活中，头痛、头晕、心悸，是高血压患者的常见症状。但也有不少“后知后觉”发现高血压的例子。比如，有的人身强体壮，体检时却发现血压高了；更有甚者，身体没有任何不适，却突发心梗、脑梗，一摔“摔”出高血压……
“不是所有的高血压都有症状可循，无症状性高血压在临床上并不少见。”高淑蓉指出，
每个人对血压升高的感受阈值不同，当血压缓慢升高时，一部分患者会渐渐耐受适应这种变化，就可能出现“无症状”的高血压状态。
然而，高血压没有症状、或症状不明显，不代表没有对身体造成损害。同时由于没有引起不适，患者的医从性更差，因此反而比有症状的高血压危害性更大。
危害
高血压威胁心脏，是心衰重要原因
“高血压对人体器官的危害是多方面的。”高淑蓉指出，持续的血压升高，会损害人体的心、脑、肾三大器官和全身血管，严重时会导致心衰诱发心肌梗死、脑卒中和肾衰竭、眼底病变等急症。
有数据表明，目前我国心血管死亡占疾病总死亡的41%，约350万人，其中50%的心肌梗死与高血压相关，40%~50%的心力衰竭源于高血压。
高淑蓉指出，高血压会加重动脉粥样硬化，使供应心肌的血液减少，心脏泵血阻力增加可发生高血压性心脏病、心律失常、心绞痛、心梗、心衰等。因此，血压越高，动脉硬化程度越重，冠心病的发病率就越高，死于心脏疾病的危险就越大。
脑血管弹性变差，三成卒中因高血压
我国是脑卒中发病大国。数据显示，我国约有7000万脑卒中患者，每12秒就有1人死于脑卒中。高血压是脑卒中最主要的危险因素，34.6%的脑卒中归因于高血压，高血压患者脑卒中发生率是正常血压人群的7.76倍。
高淑蓉指出，高血压导致脑血管弹性变差，造成血管壁受损、血管内形成斑块等一系列病理改变，久而久之诱发脑出血或脑梗死。因此，防治高血压对预防脑卒中至关重要。
对肾脏损伤很重，10%患者死于肾衰
在临床中，也有高血压患者表示，因担心降压药会对肾有影响，而不愿吃药。殊不知，长期血压升高，才会对肾脏造成很严重的损伤，比如尿毒症。
数据显示，10%~12%的尿毒症由高血压引起。在我国，高血压是导致肾功能衰竭的第三大危险因素，约10%的高血压患者死于肾衰。相反，肾脏病变也会引起高血压，60%以上的慢性肾病患者伴有高血压。
高淑蓉说，肾脏就像一个筛子，如血压持续高位，这个“筛子”的结构就会发生变化，造成肾小球硬化、肾小管和肾间质受到损害，从而影响肾脏功能，最终可能发展为尿毒症。
可危害患者眼睛，七成有眼底病变
高血压除了会造成心脑肾等器官病变，还会让眼睛失去光彩。数据显示，我国高血压患者中，约70%发生眼底改变，严重者甚至失明。
“高血压患者眼底改变程度，与患病时间呈正比，病程时间越长，眼底病变的几率越大。”高淑蓉解释，血压升高会压迫视网膜动脉，出现视力模糊等情况。
倘若血压持续升高，会导致高血压性视网膜病变，严重者出现视乳头水肿、视网膜渗出或出血等情况。有些患者还会出现视网膜大血管瘤等并发症，造成不可逆的损伤，甚至失明。
控制
发现血压偏高了，并非需马上吃药
目前定期监测高血压，是收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg，超重或肥胖，高血压家族史，长期过量饮酒，长期高盐饮食等高血压高危人群，早期发现高血压的最好办法。
“一般血压≥140/90mmHg，便被认为可能是高血压。”高淑蓉说，治疗高血压，目前包括非药物疗法和药物疗法两种。
对于处于临界值的高血压或轻度高血压，一般建议先通过3~6个月的非药物疗法，即调整生活方式来进行降压。
比如，改变不良生活方式，高盐饮食者限盐，每人每日食盐6克以下；酗酒者限制饮酒，每日白酒不超1两；肥胖者减轻体重，半年减重3～5公斤；缺乏运动者，坚持每周活动3～5次。
如果通过非药物疗法，血压不能降至正常范围，则需要在医生的指导下，通过药物疗法来进行降压。同时，也要配合非药物疗法。
对于中重度高血压，比如一查出来就超过180/120mmHg的高血压，则需要紧急处理，在医生观察下控制血压到安全范围，随后给予2~3种降压药联合治疗持续控制。
正确选用降压药，别追求短效快速
在临床中，很多人一发现血压高了，就会追求能快速降压的药物，或听取病友的推荐而用药。对于这些常见且导致高血压控制率不达标的误区，高淑蓉指出，高血压患者一定要在医生的指导下服用药物。
降压药物有短效降压药和长效降压药之分。短效降压药就如同“急性子”，这类药物吸收快、起效快，如硝苯地平(心痛定)等，能在短时间内降低血压，但它维持的时间也短，血压易反弹，造成血管损伤更大。
长效降压药相比就像“慢性子”，这类药物吸收慢、起效慢，如乐卡地平、氨氯地平、硝苯地平控释片等，但它维持降压的时间也较长。“我们主张平稳缓慢控制血压至达标，因此，降血压药物不提倡用短效降压药，应用疗效较好的长效降压药。”
不同原因高血压，用药有所不同
引起高血压的发病原因有多种情况，包括肾素血管紧张素系统、钠盐摄入过多等。“不同原因的高血压，用药也有所不同。”高淑蓉说，高血压治疗讲究个体化用药。
比如，老年高血压多因血管硬化引起，表现出来的就是收缩压高；而年轻人高血压多与肾素血管紧张素有关，表现出来的就是舒张压高。
那么，对于肾素血管紧张素系统活跃的年轻高血压患者，就应用血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂，如依那普利、氯沙坦等，而老年患者则应用拮抗剂如氨氯地平等。
因此，高血压患者不要一发现血压升高，就随意到药房买降压药，或听取病友的推荐而用药。同时，基层医务人员也应进一步了解、掌握高血压的发病机制，然后进行针对性用药。
能控制的高血压，并非要终身吃药
还有的高血压患者错误的认为，一旦发现高血压，就需要终身吃药，那还不如晚点发现，晚点吃药。
高淑蓉指出，这种想法是很危险的。
因为很可能晚吃药几年，早已存在的高血压已严重损害了心、脑、肾等器官。但如果在高血压早期就进行干预，可能只需要调整生活方式，或少用药等，血压就能轻松控制。
而且，如果血压长期控制在正常范围内，是可以调整用药剂量。当然不是一发现血压降下来了，就马上擅自停药或减药。这不仅可能导致血压反弹至更高的水平，反而需要再增加联合用药的品种，才能控制血压。
“因此，是否需要停药、减药、换药，具体该怎么调整剂量等，都需要咨询医生，听取医生的建议。”高淑蓉说。
在家备个血压计，定期测血压水平
高淑蓉指出，现在监测高血压患者血压水平的方法，是比较多的，比如可在药房、社区医院等做诊室血压监测；也可做动态血压监测，还可在家庭自测血压。
比如家庭自测法，医生根据患者在家记录的血压情况调整用药，可以大大提高高血压的控制率。但事实上重庆地区近一半患者家里都没配备血压计，如果不在家里监测血压，可能出现部分患者医院测的血压正常，而在家时的血压不正常而被误认为血压控制良好。因此，高血压患者应注重家庭自测血压，定期监测血压水平。
文 / 胖 熊 图 / 网 络 审稿 / 高淑蓉
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