【胖熊科普】突然长胖、痤疮、多毛、牙缝变宽...？请到神经外科或内分泌科就诊！

身高1米91的27岁小伙，4年长高9厘米增重55公斤；

40岁女子，视力突然急剧下降；

28岁美女不敢恋爱，因停经、泌乳4年；

……这些近年发生在重庆的真实案例！！！

看似截然不同的症状，其实幕后都有一个共同的“杀手”——垂体瘤。

我院神经外科副主任、副主任医师娄四龙通过胖熊科普基地特别提醒到，当出现视野莫名变小、鼻翼增宽、牙缝增大、手指、脚趾变粗等时，就要当心垂体瘤，最好及时到医院神经外科或内分泌科就诊。

本期专家

娄四龙

娄四龙：重庆市肿瘤医院神经外科副主任、副主任医师，中国抗癌协会神经肿瘤专委会青年委员，从事神经外科临床、教学和科研工作近10余年，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验。在神经系统肿瘤、复杂颅脑外伤、功能神经外科、放射神经外科等方面具有相当丰富的经验。门诊时间：周四上午

垂体瘤发病率 女性高于男性

垂体主要由两部分构成，一是垂体后叶，也就是腺垂体；另外是前叶，一般是一些神经垂体，分泌神经激素。而垂体瘤是由垂体前叶细胞异常增殖的良性肿瘤，位于鞍区，就是在大脑底部、眼球后方。

近年来，垂体瘤的发病率有增高趋势，仅次于胶质瘤和脑膜瘤，居颅内肿瘤第三位，约占中枢神经系统肿瘤的10－15％。

而且，根据国内大的医学中心流行病学数据显示：任何年龄段都可见垂体瘤患者，但在30～40岁和60～70岁可见两个明显的发病高峰。根据性别来看，女性（尤其是绝经前女性）发病率明显高于男性，这可能与垂体瘤容易引起女性患者内分泌症状（如月经失调、泌乳）有关。

垂体瘤病人症状表现多种多样

“在临床中，我们接诊过的垂体瘤病人，症状表现真是多种多样。”娄主任指出，垂体瘤临床病理分型多样，表现也各不相同。

比如根据肿瘤大小的不同，肿瘤直径﹤25mm的是垂体微腺瘤，直径≥25mm的是垂体腺瘤。

根据分泌激素的不同，又可以分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤。其中，功能性腺瘤又根据分泌的激素水平，分成多种亚性。

1、泌乳素腺瘤，多数为女性患者，主要表现为闭经、泌乳、不育。男性患者主要表现为男性性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育。

2、生长激素腺瘤，主要表现为巨人症（发生在骨骺未闭合的青少年患者）、面容改变、手足粗大（穿鞋子尺码增加）、多汗、骨关节病变、腕管综合征、手足指（趾）软组织及关节的肿胀、血压升高、血糖升高、冠心病以及甲状腺、结肠的肿瘤等等。

3、促肾上腺皮质激素分泌型垂体瘤，主要表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、紫纹（身上紫红色的皮纹）。

4、促甲状腺激素分泌型垂体瘤，主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等。

症状不严重 病变慢易被忽视

娄主任告诉胖熊，由于多数患者的早期症状不严重、并且病变进展慢，因此病情容易被忽视。

有功能腺瘤即使很小，也能出现严重症状，比如停经、泌乳、不孕、肥胖、肢端肥大等；

如果是男性可出现性功能障碍、不育症等。而无功能腺瘤，早期症状隐匿，可无任何症状，肿瘤进一步增大可出现视力下降、视野缺损、头疼、恶心、呕吐引起的脑积水等高颅压症状。

所以，娄主任提醒，垂体瘤的发病机制不明，目前还不能早期预防，因此当出现视野莫名变小、鼻翼增宽、牙缝增大、手指、脚趾变粗时，一定要引起注意，并应及时到医院神经外科或内分泌科就诊，以便早期发现，早期诊断，早期治疗。

绝大多数是良性肿瘤不必担忧

“不过，人们也不必太过担心，绝大多数的垂体瘤都是良性肿瘤，很少有垂体癌，其发病率非常低，在垂体瘤里面可能占万分之一，很多医生可能一辈子都没见过。”娄主任说，还有大量携带良性垂体瘤的人，没有临床症状地生活着。

在国外尸检里，发现有垂体瘤存在但是没症状的人占得比例非常高。有些人长了垂体瘤，但是垂体瘤不长大或者是非功能性的，就不会表现出症状。

垂体瘤的诊断，主要依据相应的临床症状、体征、垂体激素的检测以及影像学的检查等做出诊断。

目前来说，垂体瘤的发现率还是比较高的，病人有相应的症状就去相应的科室检查，比如内分泌激素紊乱就去看内分泌专科医生，有经验的医生如果发现病人不是靶器官出问题，能够逆向推出是垂体瘤引起的。

不是所有垂体腺瘤都需手术

娄主任介绍，垂体瘤的治疗有微创手术、开颅手术、药物及放射治疗。目前95%的患者可经蝶微创手术，部分患者需要开颅手术或者其他综合治疗方案，具体要因病情而定。

医生会根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求，以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。

有些功能性腺瘤是需要积极手术治疗的，比如因为患者的垂体过量分泌激素。对于这类垂体腺瘤，经手术切除后，大多数患者体内的激素水平可恢复正常，症状得到缓解。

但并不是所有的垂体腺瘤都需要通过手术来治疗。比如功能性垂体腺瘤中的泌乳素瘤，现在已经有治疗的特效药物，一般就不用手术治疗。

此外，直径小于25mm的无功能性垂体腺瘤（即垂体微腺瘤）可先不急于手术治疗，可以通过定期MRI检查随访观察，如果无功能的微腺瘤不长大，也就不必进行手术。

文 / 胖 熊 图 / 网 络 审稿 / 娄四龙

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