心血管疾病确诊后还可以运动吗？可以，但要量力而行

近年来，我国心血管疾病发病率数据不容乐观，缺乏身体活动是发病率高的危险因素之一。此外，终生坚持健康的生活方式是心血管疾病一级预防的根本措施。

然而，有很多心血管疾病患者均被同一问题所困扰——心血管疾病确诊后还可以运动吗？

答案是可以运动！但，量力而行。

一、运动猝死固然可怕，却不可完全抵制运动

据悉，运动可加重心脏负担，使血浆容量减少和血管收缩，并诱发心绞痛、心肌梗死及心律失常等危险。若有潜在的冠状动脉疾患，可导致心脏性猝死。虽然运动猝死很可怕，但此时指的运动并非包括所有运动项目及程度。过度运动或者本身病情严重时运动会增加危险性，但若事前了解自身承受强度并进行运动规划，则未必会出现疾病发作甚至猝死的现象。因此，抵制运动，万万不可。

二、短期适量运动可立即获益，长期可减少全因死亡情况

《中国健康生活方式预防心血管及代谢病指南》中指出，就短期而言，增强身体活动，可减轻焦虑情绪、改善睡眠、降低血压等；就长期而言，可降低高血压、糖尿病、心血管发病风险，还可改善心肺功能、增加肌肉强度，并在各年龄组人群中减少20%~30%的全因死亡。

此外，《中国心血管疾病患者居家康复专家共识》亦表明，心脏康复已被证实可有效减少心血管疾病患者再入院率、病死率以及心血管事件风险，并改善与健康相关的生活质量。

三、“6 min步行试验”了解心功能，放心安全运动

1.目的

《中国社区心肺康复治疗技术专家共识》指出，“6 min步行试验”可帮助心血管疾病患者分辨自身心功能程度，判断能否运动。

2.适应证

慢性心力衰竭、冠心病、肺动脉高压患者治疗前后比较；心力衰竭和心血管病患者功能状态评价；心力衰竭、冠心病、肺动脉高压患者心血管事件发生和死亡风险的预测。

3.禁忌证

（1）绝对禁忌证：近1个月出现过不稳定性心绞痛或心肌梗死。

（2）相对禁忌证：静息心率＞120 bpm，收缩压＞180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压＞100 mmHg。

（3）症状：试验中出现以下症状时需要立即停止测试，包括面色苍白、大汗淋漓、步履蹒跚、下肢痉挛、胸闷难耐、呼吸困难等症状。

4.试验操作

30 m的直线距离往返运动，速度自行决定。专人报时，平均2 min 1次，同时观察患者有无发生如胸闷、气促、晕眩、胸痛等不适症状，不能坚持时可暂停试验或中止试验。

“6 min步行试验”简易图

5.情况分析

“6 min步行试验”结束后计算总运动距离，并根据距离划分为3个等级，等级情况及评价心脏功能后的运动建议见表1。

四、合理把握运动尺度，不要让“悲剧”发生

1.心率计算法

建议患者随身佩戴心率计算器，以便记录心率数。由于心率与运动量呈正相关，故当心率达到身体允许的最高值时需要停止运动或减慢运动速度，因为此时表明运动量足矣。

需要了解的是，此时的心率称为目标心率，计算公式是（220-周岁年龄）×0.85=目标心率。举例，60岁患者运动后的心率应控制在（220-60）×0.85=136次/分。

2.自我感觉控制法

实际上，人体自我感觉是反映体内生理病理变化的重要证据。如果患者在运动中自觉存在轻微出汗、稍觉疲劳、稍有气促或胸闷等症状，说明此时运动量足矣，需要逐渐减慢运动速度，及时休息、放松身体。此外，如果运动中患者出现胸口憋闷、明显喘促气急、心慌、大汗淋漓等症状，则表明运动过量，必须立即停止运动，到通风、阴凉地方休息。

总而言之，心血管疾病患者虽承受病痛，与健康人稍有区别，但仍需要积极生活、保持身体运动。

需要注意的是，若为冠心病患者，建议随身携带硝酸甘油片，在出现胸闷、胸痛、呼吸困难等情况时立即休息，并舌下含服硝酸甘油片。每5 min舌下含服1片，如果经15 min症状仍不能缓解，则有可能发生了心肌梗死，需要立即拨打“120”急救电话，及时就医。

参考文献：

【1】武亮，董继革，郭琪，等.中国社区心肺康复治疗技术专家共识[J].中国老年保健医学，2018：42-52+57.

【2】中华医学会老年医学分会.老年患者6分钟步行试验临床应用中国专家共识[J].中华老年医学杂志，2020，39 （11）：1241-1250.

【3】顾东风，翁建平，鲁向锋，等.中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南[J].中华预防医学杂志，2020：256-277.

【4】中国心血管疾病患者居家康复专家共识编写组，冯雪.中国心血管疾病患者居家康复专家共识[J].中国循环杂志，2022，37（2）：14.

文、排版丨付雨杰