总听说糖尿病人每天要打胰岛素，胰岛素到底是个啥？

作者：郝艳芳 北京协和医院

审核：郁 琦 北京协和医院，主任医师

糖尿病，大家听得特别多，它到底是怎么回事，你知道吗？什么是胰岛素？糖尿病人为什么每天要打胰岛素？使用胰岛素有哪些注意事项？

什么是糖尿病

糖尿病是全球常见的慢性病之一，由胰岛素分泌绝对或相对不足或胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病，以高血糖为主要标志。

随着疾病进展，血糖长期超过正常范围高限，糖尿病人周围血管和末梢神经病变，逐渐出现多系统损伤，容易引起眼睛、足部、心血管、肾脏、神经等组织器官的慢性进行性病变，甚至功能减退、衰竭，可导致心脑血管疾病、失明、肾功能衰竭、截肢等，严重危害人们的健康。

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糖尿病常见的分型是1型和2型。遗传因素和环境因素共同导致糖尿病的发生。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，均存在明显的家族发病倾向[1]。研究表明，导致2型糖尿病的主要原因是不良生活方式，包括营养过剩、体力活动不足等。

1型糖尿病常在青少年阶段发病，发病机制可能是胰腺β细胞被破坏，失去了它的功能，导致胰岛素绝对缺乏或显著减少，外周组织无法合理利用葡萄糖，从而出现高血糖，由此引发糖尿病。1型糖尿病占我国糖尿病患者的1%以下[1]。典型临床表现是“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重下降。

2型糖尿病常在成人阶段发病，病因主要是胰岛素抵抗或者分泌不足，也可能两者兼而有之[1]。2型糖尿病在我国占糖尿病患者的95%以上。典型症状是肥胖，特别是腹型（也称向心性）肥胖，也可有多饮多尿等表现。

什么是胰岛素

胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素，是人体中唯一可以降低血糖的激素，兼有促进糖原、脂肪、蛋白质合成的作用。胰岛素的作用效果与剂量及人体对胰岛素的敏感性相关。外源性胰岛素主要用来治疗糖尿病。

通俗来讲，胰岛素对葡萄糖代谢的作用，就是能将葡萄糖从细胞外转移到细胞内，降低血糖水平。当胰岛素分泌不足，血液中的葡萄糖就无法顺利转移到细胞内，从而引发高血糖。这时就可能需要通过注射胰岛素来达到血糖平衡了。

胰岛素的生理作用主要是调节代谢过程。胰岛素可以调节三大代谢物质。

调节糖代谢：胰岛素可以促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，促进糖原合成，抑制糖异生，从而使血糖降低。

当胰岛素分泌过多时，血糖会迅速下降，这样大脑组织就会受到影响，从而引起昏迷、休克等症状。当胰岛素分泌不足时，血糖无法更好地转化，会导致血糖升高，从而形成糖尿。

调节脂肪代谢：胰岛素可以促进脂肪的合成与贮存，可以使血液中的游离脂肪酸减少，同时抑制脂肪分解氧化。

当胰岛素缺乏时，可能造成脂肪代谢紊乱，当贮存的脂肪减少而分解的脂肪增加时，血脂就会升高，时间久了会引起动脉粥样硬化，继而导致心脑血管疾病的发生。此外，胰岛素缺乏，还会导致体内脂肪分解加强，产生大量酮体，从而出现酮症酸中毒。

调节蛋白质代谢：胰岛素在促进蛋白质合成、贮存的同时，也可抑制蛋白质的分解。

糖尿病人为什么要每天打胰岛素

糖尿病目前还无法治愈，需要综合治疗，重点在于控制糖尿病症状，预防慢性并发症。由于个体差异，糖尿病治疗应该在医生指导下结合个人情况选择最适合的药物。

糖尿病治疗药物主要包括口服降糖药和注射类降糖药。其中2型糖尿病主要采用口服降糖药，包括磺脲类和非磺脲类促泌剂、双胍类降糖药等；1型糖尿病主要采用注射类降糖药，也就是胰岛素注射制剂。作为控制血糖最有效的药物之一，胰岛素注射制剂在糖尿病治疗中占有重要地位。

对于1型糖尿病患者来说，由于胰腺β细胞被破坏，功能完全受损，必须终身使用胰岛素进行治疗，此类患者口服降糖药通常是无效的。

如果是2型糖尿病合并其他并发症，口服药物治疗效果不好，或2型糖尿病病程长，β细胞功能明显减退，或糖尿病合并急性感染，或处于妊娠期，也需要使用胰岛素注射制剂进行治疗。也就是说，需要每天打胰岛素了。

使用胰岛素有哪些注意事项？

在胰岛素的使用过程中，需要注意以下方面：

胰岛素的存储：胰岛素不耐高温，未开封的胰岛素应存储在2～8℃的冰箱内，避免冷冻；已开封的胰岛素在15～30℃的室温下可保存28天，且应避免阳光直射和反复震荡。

所以在使用胰岛素注射制剂时，要接受医护人员的正规指导，同时应仔细阅读说明书。

胰岛素注射前：首先确认笔芯有无破损和漏液；检查笔芯药液性状是否存在结晶体、浮沉物或颜色变化等异常，确保胰岛素笔有足够的胰岛素量；将胰岛素充分混匀，但要避免剧烈摇晃，以免降低给药准确性。

注射前，注意排气，如注射器内有气泡，可轻轻敲打注射器针筒使气泡积聚到药液表面，再推到内塞排出气泡。

注射部位：人体适合注射胰岛素的部位主要有4个，分别是：腹部、臀部、大腿外侧、手臂外侧。不同的注射部位对胰岛素的吸收速度不同，注射部位的选择要根据患者自身情况，以及使用胰岛素的种类决定。短效胰岛素理想的注射部位是腹部，中长效胰岛素或长效胰岛素理想的注射部位是大腿和臀部。

应注意有规律的轮换注射部位，每次注射点应与上次注射点相距至少1厘米，避免在1个月内重复使用同一注射点，避免在皮下脂肪增生、疤痕、硬结、触痛、炎症或感染等部位注射。

捏皮的手法：当皮肤表面到肌肉的距离小于针头的长度时，就需要将皮肤捏起来，这样能够有效提高注射的安全性。

捏皮的手法比较简单，但是要掌握好度，正确的手法是用拇指、食指和中指提起皮肤，不能用整只手来捏，否则有可能将肌肉和皮下组织一起捏起来，造成了肌肉注射。

注射角度：针头与皮肤呈45 °注射，这样可以增加注射入皮下组织的长度，也可以减少注射入肌肉的危害。

如果使用比较短的4 mm或5 mm针头，就不需要捏皮，呈90 °注射就可以。如果针头的长度≥6 mm，就需要捏皮，呈45 °注射。注射后让针头在皮肤内停留10秒钟，以刺入时相同的角度拔出针头即可[2]。

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一旦患上糖尿病，就要积极配合治疗，保持血糖平稳，还要注意保持良好的心态。

参考文献

[1]吕大为.《患上糖尿病的第一年》.吉林：吉林科学技术出版社，2012.

[2]周智广. 基层医院胰岛素应用专家共识. 北京：人民卫生出版社，2020.