二类疫苗那么多，要给孩子接种吗？-

作者：陈典洁解放军总医院第五医学中心

审核：张洁利解放军总医院第五医学中心，副主任护师

张昕解放军总医院第五医学中心，副主任医师

什么是二类疫苗？

我国的疫苗分为2类：一类疫苗是指国家规定必须接种且完全免费的疫苗，即计划类疫苗。家长需要按时带孩子接种一类疫苗，如有缺项、漏项则会影响孩子入托、入学和出国留学等。

图1 （图库版权图片，不授权转载）

而二类疫苗是指需要个人自费、自愿选择接种与否的疫苗，即计划外疫苗。

二类疫苗并没有纳入强制接种的范畴，并不是因为二类疫苗不好。从医学角度来看，任何疫苗在上市之前都需要经过临床试验，只有利大于弊才能批准上市。

疫苗的分类也不是一成不变的。曾经是二类疫苗的麻风二联疫苗、乙脑疫苗等，现在均已被陆续纳入一类疫苗范围内。

如果经济条件允许，一般建议接种二类疫苗。但具体如何选择，需要家长综合以下因素考虑。

1. 孩子的体质如何

对于体质较弱、抵抗力比较差的孩子，一旦发病，可能出现的症状会比较严重，并发症可能会比较多；而身体素质较好的孩子，可能经过简单的治疗就能够痊愈。

所以，某些二类疫苗对身体好的孩子来说可选择接种，而对身体素质比较差的孩子来说则很有必要。

疫苗所针对的疾病特异性强弱

如果某种疾病在一定时间比较高发，比如近2年，流行性感冒在冬、春季节流行广泛，且儿童、老年人一旦感染则很容易成为重症患者，那么对于这类人群，提前接种流感疫苗很有必要。

此外，从某种疾病的非流行区进入流行区，要提前针对当地流行疾病进行疫苗接种。例如，前往非洲国家之前要针对非洲地区的流行疾病接种疫苗。

发病概率或一旦发病的后果

如果某种疾病在孩子之间的传播性很大，或者某种传染病一旦感染会造成很严重的后果，建议尽量给孩子进行疫苗接种。比如水痘非常容易在幼儿园、学校等群聚性环境中传播流行，孩子比较容易被感染；再比如b型流感嗜血杆菌感染，能够引起脑膜炎、肺炎等疾病，可危及生命，而且可能会遗留后遗症，那么这2个疫苗建议接种。

二类疫苗的品种很多，经过梳理，我们总结了一些大家经常听说但不一定了解的疫苗，介绍如下。

五联疫苗（脊髓灰质炎+百白破+b型流感嗜血杆菌疫苗）

【预防疾病】脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和b型流感嗜血杆菌。

【免疫程序】在2、3、4月龄或3、4、5月龄进行3剂基础免疫；在18月龄进行1剂加强免疫。

【提示】五联疫苗对应3种传统疫苗（脊灰疫苗+百白破疫苗+b型流感嗜血杆菌疫苗），3种传统疫苗共需接种12剂，但五联疫苗仅需接种4剂。五联疫苗造价更高，但所需剂次少，接种更方便。

图2（图库版权图片，不授权转载）

13价肺炎球菌多糖结合疫苗

【预防疾病】肺炎球菌肺炎。

【免疫程序】最佳注射月龄：在2、4、6月龄进行3剂基础免疫，在12~15月龄进行1剂加强免疫。

【提示】肺炎球菌有很多个血清型，“价”指的是疫苗中针对肺炎球菌的血清型数量。2岁以下的婴幼儿接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗；孩子满2岁后，可接种23价肺炎球菌多糖疫苗。23价疫苗虽然覆盖的血清型更多，但它相对比较难以被免疫系统识别，对免疫系统尚未完全发育的2岁以下宝宝，很难产生足够且持久的抗体。但13价疫苗作为多糖蛋白结合疫苗，诱导出的抗体更持久，保护效果更好，所以婴幼儿优先推荐接种13价疫苗。

水痘疫苗

【预防疾病】水痘和带状疱疹。

【免疫程序】12~15月龄进行第1次接种，4~6岁进行第2次接种。

【提示】水痘疫苗是减毒活疫苗，有的孩子接种后可能出现发热的情况，一般来说2天左右就会退热，只需要对症处理就好。2018年8月1日起，水痘疫苗被纳入上海市免疫规划。

流感疫苗

【预防疾病】流行性感冒。

【免疫程序】6月龄以后，每年接种1次，一般在每年的9月到次年的2月接种。

【提示】流感疫苗的接种会大大减少患流感的概率。通俗得说，接种了疫苗不保证不得流感，但是不接种，患流感的风险肯定比接种疫苗的要高很多。接种疫苗以后即使得了流感，其严重程度、并发症的发生率都远远要低于不接种疫苗的人群。孕妇、婴幼儿、儿童、老年人、医护人员是重点推荐人群。由于流感病毒本身变异很快，且人在接种流感疫苗后，获得的免疫力会随时间衰减，一般流感疫苗的保护期为6~8个月，因此流感疫苗需要每年接种。

图3 （图库版权图片，不授权转载）

口服轮状病毒疫苗

【预防疾病】轮状病毒引起的腹泻。

【免疫程序】2月龄至3岁以内的儿童每年口服1次。

【提示】禁止热水送服。

肠道病毒71型灭活疫苗（手足口病疫苗）

【预防疾病】手足口病。（主要减少重症发生概率。）

【免疫程序】适合6月龄~5岁，基础免疫2剂次，间隔1个月。

【提示】手足口病由多种病毒引起，目前上市的手足口疫苗针对易造成重症的EV71病毒，能预防40%左右的手足口病，降低90%以上患者进展为重症的风险。需要注意的是，如果已注射了人免疫球蛋白，需至少间隔1个月再接种疫苗。少数孩子注射部位会出现疼痛、红肿反应，一般2~3天可自行恢复。中国疾病防控中心鼓励在孩子 1 周岁前完成接种程序，1 岁及以上的儿童越早接种越好。