青春期女孩初潮后，月经就没规律过，这个正常吗？

作者：郝艳芳 中国医学科学院北京协和医院

审核：郁 琦 中国医学科学院北京协和医院，主任医师

小敏13岁的女儿上个月没来月经，这个月拖了半个多月还没干净。

前往医院就诊，做完检查后医生告诉她，没有器质性病变，是排卵功能障碍导致的月经紊乱，不用太担心。

医生为什么这么说？

女孩的第一次月经叫做月经初潮，是女孩青春期的一个重要标志，也是女性生殖功能成熟的重要标志。进入青春期后，在下丘脑、垂体分泌的促性腺激素的影响下，卵巢产生雌激素，同时开始发生排卵。子宫内膜在卵巢分泌的雌激素和孕激素的共同作用下，周期性的生长和脱落，在子宫内膜脱落时，血管也会发生断裂，造成出血，这就是月经。

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青春期少女虽然已经有月经来潮，但各种内、外因素的影响，很容易出现月经紊乱。有的表现为月经稀发，2～3个月甚至更久来一次月经；有的表现为经期延长，一次月经的持续时间达10多天，甚至更久；也有的表现为月经量多，严重的甚至出现贫血。

青春期月经紊乱主要是因为排卵障碍，多是由于中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴还未发育成熟，卵巢无法规律排卵，进而导致孕激素分泌不足。这种情况几乎没有内膜恶性病变，因为进入青春期短短几年，内膜不大可能发生病变。在诊疗中，医生主要考虑为功能性问题，但如果月经长期不正常，且未经治疗，子宫内膜易出现病变。因此，青春期长期无排卵月经同样需要引起重视。

当出现以上问题，建议前往医院就诊，在排除器质性问题的基础上，应用药物治疗即可取得良好疗效。

药物治疗原则：应用孕激素周期治疗后能来月经者，就应用孕激素治疗、管理月经；应用孕激素后仍不能来月经者，说明其体内也缺乏雌激素，而雌激素的缺乏对青春期女孩的伤害和长远的不良影响都较严重，故应采用雌激素、孕激素的序贯治疗。通过补充雌激素和孕激素，维持生殖器官内外的正常功能，促进其第二性征的发育，同时管理月经。

进入青春期后，性腺轴逐渐发育成熟需要一段时间，月经也会随之规律起来，这是正常现象。通常情况下，初潮后的2～3年，月经的规律性逐渐建立。

有一点要注意，月经是女性生殖功能成熟的重要标志，若青春期少女有性生活，一定要做好避孕措施。

太瘦了也会导致闭经，是真的吗？

在这个“以瘦为美”的时代，很多体形正常的女性都会产生身材焦虑。殊不知，我们大脑中枢神经对体重急剧下降极为敏感，过度减肥、体重快速下降、营养不良、均可能影响生殖、内分泌功能，导致雌激素和孕激素不足，引发月经紊乱，甚至闭经。

研究表明，1年内体重下降10%左右或体脂丢失30%时,即使体重仍在正常范围，也可引发闭经。

因此，过度减肥不可取，盲目跟风有损健康。健康的身体才是更值得追求的！

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精神压抑、紧张及剧烈运动也会导致闭经，是真的吗？

突发或长期的精神压抑、紧张等也可引起神经内分泌障碍，从而导致闭经；长期剧烈运动引起下丘脑功能障碍，破坏人体能量代谢机制，正常的生物节律也会引起月经紊乱甚至闭经。

针对以上情况引起的闭经，治疗原则同样是补充孕激素或雌激素+孕激素，让患者能够规律的来月经，以保护子宫内膜。月经紊乱合并营养不良者，需增加和均衡营养，逐渐恢复体重至正常；合并精神应激者，应尽量让患者远离应激源，保持积极乐观的心态；长期高强度运动所致下丘脑功能障碍者，建议适当减少运动量。

令人欣慰的是，中枢-下丘脑性闭经通常经过治疗后可以恢复月经。但是由于个体差异，每个人恢复所用时间有所不同，通常为1～2年，有些则可能更长。

少女月经不调，生活中要注意什么？

青春期女孩，很多人可能会短暂或长期出现月经紊乱。特别是体重过低，营养不良的女孩，如果月经长期紊乱，建议前往医院就诊，排除器质性问题。若无器质性问题，一般采用药物治疗即可，家长和孩子都不必过度担心和紧张。在日常生活中，要做到以下3点。

1.保持健康的生活方式，控制好体重，不要过胖也不要过瘦.

2.适度体育锻炼，保持积极乐观的心态，减少精神应激。

3. 规律用药，定期随诊，管理好月经，保护好子宫内膜。

青春期的孩子敏感而脆弱，在这个特殊时期，可能会有很多生理及心理上的问题。作为家长，可以提前了解孩子的这些生理和心理特征，与孩子聊聊这些成长的烦恼，当遇到问题时，无论是家长还是孩子才不会手足无措。