ICU的神秘武器：俯卧位通气

这是 达医晓护 的第 2385 篇文章

从关于新冠疫情危重患者抢救的大量报道中，心细的读者可能会发现，很多重症患者往往是趴在床上的。他们为什么要采用这种奇怪的姿势？这个医学上称为俯卧位通气，通俗讲就是让患者趴着通气，是利用翻身床、翻身器或者徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气，主要用于改善急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的缺氧状态。

在70年代，就有研究者发现俯卧位可以改善ARDS患者的氧和。2000年时Gattinoti教授报道了一项多中心试验，俯卧位通气的ARDS患者氧和改善，并且显示患者死亡率有下降的趋势。该研究引起了人们的重视，俯卧位通气作为ARDS的一项重要的治疗措施在ICU内得到越来越广泛的应用。其主要原理为有效改善肺通气血流比例失调，使背侧萎陷的肺泡复张，同时在重力作用下，使肺及气管内的分泌物得到良好的引流，而且能减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫。

俯卧位通气有这么多的优点，但是施行起来却并不容易，临床上大部分都是采用徒手翻身的方式给患者做俯卧位通气。普通人翻一个身是轻而易举的，可是给ARDS的患者做一次俯卧位通气却很不容易。患者除了有口插管接呼吸机外，身上往往还有胃管、尿管，静脉通路等，同时患者身上还连接了心电图，测血压袖带，翻身的时候要小心翼翼保护好这些管路。翻过来后还要固定好患者头部位置，防止气管插管弯折，给身体一些部位垫上枕头防止压迫损伤。这些操作需要耗费医护人员大量的精力及体力，每一次翻身都需要4-5名医务人员一起完成，这其实也是妨碍俯卧位通气推广的主要因素。目前俯卧位通气在ARDS患者的治疗中越来越受重视，大量的临床病例也证实俯卧位通气能改善患者的缺氧状态，但是是否行俯卧位通气还需要对患者有全面的评估，并且做好充分的准备工作，同时需要有一个熟练的团队共同协作。

这次新冠疫情中重症患者受损的主要器官就是肺脏，这其实也是ARDS中的一种。为了提高患者的救治成功率，医务人员也积极给重症患者进行俯卧位通气。为了防止交叉感染，医务人员都要穿着厚厚的防护服，平时做轻微的体力工作就会觉得气喘吁吁，但是为了新冠患者能够早日康复，他们冒着可能被病毒感染的风险，坚持为患者开展俯卧位通气治疗。让我们向不辞辛劳救治新冠重症患者的所有医务人员致敬。

作者：上海市松江区中心医院急诊危重病科

盛阮妹 王学敏