服用瑞舒伐他汀，为什么对肾功能有要求，还要注意什么？

有位朋友留言问华子，瑞舒伐他汀在服用的时候有什么注意事项？华子说，瑞舒伐他汀是唯二的强效他汀之一，另一个强效他汀是阿托伐他汀。在服用瑞舒伐他汀的时候，需要注意不要超过安全剂量，以及对肾功能的要求。

服用瑞舒伐他汀时对肾功能有要求，并不是会损伤肾脏，而是有部分瑞舒伐他汀需要通过肾脏排泄，如果肾功能不好就容易造成瑞舒伐他汀蓄积，增加毒性反应。实际上，瑞舒伐他汀对肾脏还有保护作用。

一、国内外最大剂量的“双标”

有在外国生活经历的朋友跟华子说，国外的瑞舒伐他汀最大剂量每日可以服用40mg，但是国内的瑞舒伐他汀最大剂量是每日20mg，为什么同样的药物，在国内外的最大剂量会“双标”，是药物的原因吗？

华子说，发生这个情况与药物无关，而是中国人的体质与外国人有差异性，对他汀类药物的耐受性低。瑞舒伐他汀尤其明显，在服用相同的剂量下，中国人的药物浓度曲线下面积，是欧美人的2倍。

所以为了减少不良反应，瑞舒伐他汀在国外最大剂量为每日40mg，而在国内最大剂量减少了一半，为每日20mg。

二、有护肾作用的瑞舒伐他汀

因为药品说明书上写了严重肾功能不全者禁用，所以很多人认为瑞舒伐他汀对肾脏有影响。但这是一个误解，瑞舒伐他汀有少部分需要通过肾脏排泄，肾功能严重不全的人（肌酐清除率<30mL/min），药物排泄会出现障碍，就会造成药物蓄积，引起毒性反应。

但对于轻、中度肾功能不全的人，服用瑞舒伐他汀并不会影响药物排泄，而且通过降低血脂、减轻肾动脉粥样硬化，改善肾脏供血，实际上对肾脏有保护作用。

在大剂量用药（每日40mg）的试验中，大多数病例观察到短暂、断续的蛋白尿情况，但并不被认为是肾病的前兆。

三、瑞舒伐他汀与阿托伐他汀

瑞舒伐他汀在国外临床试验中，最多可以把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低约63%，是降脂强度最强的他汀类药物。阿托伐他汀最多可以把LDL-C水平降低约55%。

不过瑞舒伐他汀与阿托伐他汀相比，不良反应发生率稍高一点，所以在进行初始他汀治疗的时候，通常选择阿托伐他汀，在无法耐受或是有禁忌时才选用瑞舒伐他汀。

阿伐他汀需要通过肝药酶代谢，与很多药物会发生相互作用，而瑞舒伐他汀只有极少部分通过肝药酶代谢，与其他药物的相互作用少。多种疾病并存的患者，需要多药联用时，更适合选用瑞舒伐他汀。

四、在使用时要注意不良反应

在用药过程中，要注意对肝功能的影响。虽然瑞舒伐他汀经肝脏代谢很少，但其“工作地点”是在肝细胞内，有可能对肝功能造成影响。所以用药期间要注意转氨酶（AST、ALT）的水平，超过正常上限3倍时，建议停药。

他汀类药物有肌肉损伤的不良反应，用药期间可能会出现肌肉酸痛、乏力的症状，还有可能造成罕见的，但有致命危险的横纹肌溶解症。所以在用药期间要注意复肌酸激酶（CK），超过正常上限5倍时，要停药。

瑞舒伐他汀可能会造成血糖异常，增加新发糖尿病风险。但血糖升高不是停药指征，建议联用降糖药物控制血糖，尽可能维持他汀治疗。

总结一下，瑞舒伐他汀不会伤害肾脏，但肾功能严重不全者，会影响药物的排泄，有可能发生蓄积中毒。瑞舒伐他汀与其他药物相互作用更少，更适合用于多药联用的情况。在用药期间要注意不良反应，在用药的第1个月、第3个月、第6个月建议复查血脂、肝功、肾功、肌酸激酶，以评估药效和预防不良反应。

药物需在医生指导下服用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。