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春季经常干咳怎么办?正确识别病因,才能有效治疗!

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天气逐渐回暖,虽然疫情限制了部分出行,但是春季的环境和天气,是非常容易引起咳嗽。

陈灏副 主任医师

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科

很多病人主诉干咳无痰,干咳是临床咳嗽中较常见表现,通常有以下几种情况:

1、病毒感染会侵犯气道,出现刺激性、过敏性症状,表现为干咳,随病毒感染逐渐恢复、气道黏膜炎症修复,干咳症状会逐渐好转;

2、支原体感染通常表现为刺激性干咳,白天、晚上基本相同,白细胞血象升高,有接触史。如接触支原体肺炎患者或接触动物毛发,可能出现支原体感染,引起干咳;

3、部分干咳是非感染性咳嗽。如哮喘发作通常表现为咳嗽、咳痰、喘,部分病人表现为干咳,白天症状不明显,夜间尤以后半夜咳嗽较剧烈,有患者主诉半夜睡眠后会咳醒,晨起咳嗽较剧烈,这类病人往往提示过敏性疾病,可能因为哮喘急性发作导致;

4、肿瘤也可以导致干咳,表现为阵发性、刺激性干咳,并且干咳频率呈进行性加重,需要及时就医,进行影像学检查,排除肺部肿瘤性病变,以免延误病情。

咳嗽出现喉咙口喘鸣,即咳嗽似拉风箱样,多因为大气道狭窄或小气道狭窄造成。主要有以下几种情况:

1、造成大气道狭窄的原因有大气道肿瘤、异物阻塞或者外压性肿块等,需要及时就医,进一步治疗;

2、部分喘鸣是因为小气道狭窄,多见于气道炎症性疾病,如哮喘、慢阻肺哮喘急性发作期或者急性加重期,会出现咳嗽、喘鸣,严重者出现拉风箱样声音。尤其是哮喘病人,白天仅为简单咳嗽症状,夜间会出现喘鸣、拉风箱现象,要及时就医或者增加药物剂量,改善气道炎症,控制疾病进展,改善当前症状;

3、部分患者不是因为肺部疾病导致喘鸣,如急性或者慢性心功能不全病人,当气道出现水肿时,发生气道狭窄,出现喘鸣音,患者下半夜不能平卧,需要端坐位呼吸,称之为夜间阵发性呼吸困难。这种情况要考虑患者是否因心功能不全导致喘鸣,要及时进行治疗,避免疾病进展,危及生命。

如果短期出现干咳,在3周以内,通常因为感染性疾病导致,常见于病毒感染以及支原体感染。如果是支原体感染,需要口服红霉素、阿奇霉素、克拉霉素以及左氧氟沙星、莫西沙星等抗感染药物,有良好效果。如果是病毒性咳嗽,通常会引起过敏性干咳,需对症处理,可以口服镇咳药以及抗过敏药减轻症状,过敏感染症状恢复后,咳嗽会日趋好转。

如果干咳时间较长,应及时到医院就诊,避免贻误病情,因为很多干咳因肿瘤导致,早期气道性肿瘤以及部分支气管内膜结核都可能表现为干咳,如果长期单纯治疗咳嗽,未到医院就诊,可能贻误病情、导致疾病进展,失去最佳治疗时机。如果部分哮喘患者出现干咳,提示可能出现哮喘发作,需要增加哮喘药物与吸入激素剂量,或者增加抗炎药物与抗组胺药物,改善哮喘症状。