麻醉专家带您分辨术后镇痛的真真假假！

说起麻醉，大家首先想到的是术中给一针麻醉睡一觉就做完手术了，其实术后镇痛和临床麻醉是一个不可分割的整体，理应予以同样重视。在2022年中国麻醉周之际，东南大学附属中大医院麻醉科孙杰主任医师团队一起为您解读术后镇痛的真真假假，讲述缓解术后疼痛的“秘籍”。

01****术后疼痛，忍忍就过去了？

很多人觉得做完手术，麻药劲儿过去了，肯定会疼，但疼痛都是一过性的，忍忍就过去了。殊不知这疼痛，不仅仅痛在身，更上心头。

中大医院麻醉科谢珏主治医师介绍，疼痛是病，得治！首先要评估疼痛的等级，我们最常用且最简单的量表为数字评估量表，通常采用0至10个数字对疼痛程度进行分级。0为无疼痛；1至3为轻度疼痛，不影响睡眠；4至6为中度疼痛，轻度影响睡眠；7至10为重度疼痛，导致不能睡眠或从睡眠中痛醒；10分就是痛不欲生的剧痛了。

谢珏主治医师特别提醒，术后疼痛不加处理，会让患者产生恐惧、焦虑、痛苦等情绪，甚至会产生限制活动、睡眠差、生活质量下降、丧失劳动力等严重后果。不仅如此，疼痛还会延迟伤口愈合，导致慢性疼痛，增加肺部并发症、血栓、谵妄等风险发生率，从而延长住院时间、增加治疗费用。因此术后疼痛必须引起高度重视。

02术中不疼**，术后更疼？******

术中因为麻药作用，不会感觉到疼痛，那么术后醒来是否会更疼呢？

其实麻醉医生早就做好了精准方案，以减少患者整个围术期的疼痛感觉。中大医院麻醉科主任孙杰介绍说，目前大都采用多模式镇痛。多模式镇痛是联合作用机制不同的镇痛药物和多种镇痛方法，发挥协同或相加的镇痛作用，同时每种药物剂量减少，不良反应相应降低，以达到最佳镇痛效果的方式。例如高龄髋部骨折的患者，往往会先评估患者病情及各种指征，再制定围术期的镇痛方案。一般术前通过超声定位找到相应神经丛进行神经阻滞，以减少疼痛。术中采用精细的麻醉方案，术后再采用神经阻滞，如果镇痛力度不够可联合静脉用药。“通过围术期麻醉管理，我们希望减少患者咳嗽、呼吸、翻身、睡眠时的疼痛，并帮助患者进行功能锻炼。”孙杰主任说道。

03****术后镇痛，患者可以自己说了算？

如果提前做好准备，术后镇痛是可以掌握在患者自己手里的。谢珏主治医师介绍，镇痛泵便是术后镇痛的“秘密武器”，其内部装有止疼药水，通过连接身体的管道持续往体内泵药，缓慢均匀地起镇痛作用。如果患者术后感觉到明显疼痛，可以自己按“自控”按钮进行镇痛。

麻醉医生会提醒患者，镇痛泵按完之后多久起作用，如果一定时间之后镇痛效果不明显可以再按一次。此外，间隔多长时间按压，一小时最多按几次都是根据镇痛泵里的药物来决定的，不同疾病、不同患者药物剂量各不相同。

04****术后疼痛，是可以预防的？

孙杰主任介绍，术后疼痛并不可怕，因为我们可以采取预防性措施镇痛。比如患者要进行翻身、咳嗽、下床等活动时，可提前10分钟按压镇痛泵“自控”按钮，这样活动时疼痛感会减少很多。

此外，镇痛泵有夹闭功能，可以暂时关闭不走药。有些手术患者，术后打了神经阻滞，术后前几个小时感觉不到疼痛，可以夹闭镇痛泵，等感受到微痛时再打开。

05****术后镇痛，会对药物有依赖？

谢珏主治医师介绍，麻醉医生做术后镇痛是根据不同的手术种类和患者情况来决定的，可分别选择静脉、皮下、周围神经阻滞、硬膜外阻滞等多模式镇痛的方式持续镇痛，一般用到术后2至3天。

很多患者担心阿片类药物有不良反应，如恶心、呕吐、便秘、瘙痒、头晕、嗜睡、呼吸抑制等。由于现在采用多模式镇痛方式，已经大大减少了阿片类药物的用量，这些不良反应的发生率已经很低了。如果患者出现术后疼痛转为慢性疼痛，可在麻醉医生指导下口服镇痛药，或者根据情况联合其他镇痛方式，所以不用过度担心镇痛药可能会带来药物依赖。

06****麻醉医生主要是术中麻醉，很少关注术后麻醉？

孙杰主任介绍，中大医院麻醉科的医护关注患者整个围术期的镇痛管理，为此，专门成立了急性疼痛管理小组，已有5年疼痛管理经验。小组由一名主治医师、一名住院医师、一名专职护士和两名规培医生组成，深受广大患者及医院各个外科医生、护士的好评。小组的主要工作是给每位患者制定个性化镇痛方案，并在手术当天对需要术后镇痛的患者进行宣教。在每天的随访中，小组成员会根据患者的不同情况及时调整术后镇痛泵中的药物剂量和泵注速度，直到结束术后镇痛治疗。小组成员致力于用最小剂量的麻醉药物使患者达到最好的镇痛效果，以减少患者在围术期全程的疼痛感。