常见但不普通的细菌性痢疾

作者：陈典洁 解放军总医院第五医学中心

审核：张昕 解放军总医院第五医学中心，副主任医师

细菌性痢疾是一种夏季常见的消化道传染病，儿童一旦患病，因病症往往特别消耗患者的体力和心神，对于患儿和家长来说都很煎熬。

细菌性痢疾和普通腹泻从症状、风险和治疗方面存在诸多不同。病情严重的中毒型细菌性痢疾甚至会威胁患儿生命。因此，了解这种常见传染病对于家长们而言十分重要。

病症与治疗

细菌性痢疾，是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，可以分为典型痢疾和非典型痢疾。

（1）典型痢疾：起病急，发热，腹泻，每天排便10~30次，粪便带黏液及脓血。出现恶心，呕吐，阵发性腹痛，腹部有轻压痛，有里急后重感（表现为下腹部不适很想解大便，然而又无法畅快排便）。患儿全身乏力、食欲下降，婴幼儿有时可有高热惊厥。

（2）非典型痢疾：不发热或只有微热、轻度腹泻、稀便，粪便内只有黏液而无脓血，只有粪便培养阳性才能确诊。因这类病例发病经过类似一般肠炎，易被忽视，常成为痢疾的传播者。

图1 （图库版权图片，不授权转载）

和普通腹泻患儿相比，细菌性痢疾患儿易出现发热，可见黏液脓血便（大便呈脓鼻涕样），化验便常规可见脓细胞，需要抗感染治疗。

并且，细菌性痢疾患儿绝对不可以使用苯乙哌啶等抑制肠道糯动的止泻药！若使用这类止泻药则会引起肠道内炎症堆积而加重感染，或有引起脓毒血症等并发症的可能性。

患儿护理

如果儿童患了细菌性痢疾，应该及时就医治疗，而得当的护理和精心照料均有助于儿童早日康复。

（1）休息：腹泻、发热期间应卧床休息。室内保持安静、空气流通，床铺平整、清洁，利于患儿休息，病情缓解后可轻度活动，恢复期逐渐增加活动量，增强免疫力。

（2）降温：体温>38.5℃者，给予物理降温，额部可冷敷，若物理降温效果不明显，可在医师的指导下服用退热药。避免使用医用酒精擦浴降温。

（3）注意保持臀部卫生：每次便后都应用湿纸巾擦拭肛门及臀部，然后再用清水清洗，如果发生臀红，可使用鞣酸软膏涂抹肛周。

（4）密切观察病情变化：如果患儿精神萎靡、面色苍白或四肢发凉，则有可能进展为中毒型细菌性痢疾，应立即请医师诊治。

中毒型细菌性痢疾

中毒型细菌性痢疾多见于2~7岁、体质好的儿童，起病急，进展快，体温迅速升高至40℃或以上，伴有畏寒、寒战、精神萎靡、嗜睡等严重中毒症状，而肠道炎症反应极轻，有的患儿根本不会出现“拉肚子”的情况。

中毒型细菌性痢疾主要分为以下3型。

（1）休克型（循环衰竭型）：有感染性休克的症状，如出现面色苍白、皮肤花斑、四肢湿冷、口唇发绀、血压下降、尿量减少、意识障碍等。

（2）脑型（呼吸衰竭型）：有脑水肿的表现，主要以脑病症状为主，表现为烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐、瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失，该型病死率较高。

（3）混合型：同时出现休克型、脑型的症状，病情最为凶险，病死率很高。

儿童出现中毒型细菌性痢疾的症状后务必立即就医诊治，切忌自行用药。

传播与预防

细菌性痢疾全年均可发生，我国多流行于夏、秋季节，以7、8、9月份为多发。

痢疾杆菌可以污染食物和水源，也可以由蚊虫传播。触摸带菌物品后，儿童啃指甲、吸吮手指、饭前不洗手的不良习惯都可能导致细菌入口，引发疾病。

图2 （图库版权图片，不授权转载）

痢疾杆菌种类多、变异性大和治疗不彻底导致细菌性痢疾容易复发，所以不论是否曾患细菌性痢疾并痊愈，都需要做好疾病的预防。

阳光直射即可将痢疾杆菌杀灭，煮至100 ℃或60 ℃10分钟也可将其灭活。痢疾杆菌对各类化学消毒剂如苯扎溴铵、过氧乙酸、石灰乳及酚等均敏感。

目前有预防细菌性痢疾的疫苗，可用于3岁以上的儿童和成人，保护率达80%左右，但不能预防所有的痢疾杆菌，并且免疫期只能维持6~12个月，以后可能发生二次感染。

尽管有这些不足，但在流行期间口服痢疾疫苗是预防痢疾的重要措施。