“润物细无声”的营养 ——胃癌术后饮食指导

作者：米兰 黄陈 上海交通大学医学院附属第一人民医院胃肠外科

审核：张宇 中国疾病预防控制中心 研究员

俗话说“民以食为天”，吃是我们生活中的头等大事。说到咱们的胃，大家的第一反应自然是——它是负责“吃饭的”。一旦胃出了问题，尤其是胃癌患者需要接受手术治疗，最直接的疑问可能就是：“医生，您把我的胃给切了，我今后怎么吃饭呢？”

关于吃饭那些事儿，有很多五花八门的民间说法让大家十分困扰，也会造成一定的误区。

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今天我们重点就来聊一聊胃癌患者，尤其是手术以后，究竟应当怎么吃。

关于胃的功能，我们可以记住下面3个词：①“仓库”——储存食物；②“研磨机”——粉碎食物；③“中和器”——通过搅拌，混合低渗的胃液和高渗的食物。

胃癌是一种强消耗性肿瘤，是恶性肿瘤中营养评估和营养支持方面较为复杂的疾病。胃癌的发生破坏了上消化道的动力和通畅性，加上心理因素的影响，患者厌食、早饱感发生率高，出现幽门梗阻后，可引起机械性的摄入困难，吃下去的东西滞留在胃里就下不去了。另一方面，胃癌手术中胃的切除和消化道的重建，包括后续针对肿瘤的治疗（化疗、放疗），都会引起机体代谢变化和吸收障碍，加重患者营养不良和恶病质的发生。

据统计，胃癌患者中营养不良的比例占87%。营养不良的出现不仅增加了术后并发症及院内感染的机会，延长患者住院时间；从长期来看，也会大大降低患者的生活质量，限制后续抗癌方案的选择和完成。研究证实，早期采取营养结合心理支持治疗可显著延长晚期胃癌患者的生存期。

对于外科患者的营养支持治疗，我们遵循全程营养管理理念，包括营养风险筛查-评估-干预3个步骤。术前，由专业人员实施营养风险的筛查和评估，如果是重度营养不良患者，推荐术前实施7～14天营养治疗，以降低术后并发症的发生率和病死率。对于肿瘤患者，其术前营养尤其应强调蛋白质的补充。

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经过充分的术前准备，下一步就是开刀了。根据肿瘤的具体部位和分期，治疗团队会决定对胃进行部分切除或者全部切除。胃切除以后，外科医生会进行消化道重建。

目前，临床上有多重消化道重建方式。消化道重建的目的是还原患者消化道的完整性，最大可能地恢复患者消化吸收功能。手术后患者的营养支持通常开始于以肠外营养（PN）为主，然后逐渐过渡到以肠内营养（EN）为主，必要时给与口服营养补充（ONS），最终恢复完全正常饮食。

一般来说可分为以下4个阶段。

第1阶段：术后1～3天内处于手术创伤期，嘱咐患者禁食。待肛门排气了，有食欲时，进入第2阶段。

第2阶段：开始尝试少量饮水。如果没什么不舒服，开始进食清流质饮食，如米汤。然后，根据个体差异酌情递增量和餐次；逐渐过渡到普通流质饮食，如菜汁、鸡鸭鱼汤等。

第3阶段：可再尝试藕粉、蒸蛋羹这类半流质饮食。

第4阶段：尝试易消化的少渣食物,粥、面条、小馄饨等。

在此期间，医生会根据患者各项指标来调整静脉输液的量和种类。部分医疗中心遵循加速康复外科的理念，鼓励患者术后早期恢复经口进食，以达到尽快改善营养状态、缩短住院时间的目的。

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整个围手术期的营养管理是由医生来主导，患者要做的是配合；而进入术后居家康复阶段，患者就要承担起自我营养管理的职责，也就是由患者参与式饮食干预。这个阶段应注意克服“不敢吃”的心理。要知道，胃病是“三分治，七分养”，过分忌口，什么都不敢吃，最后导致营养不良就得不偿失了。

术后饮食的总原则是：少量多餐、定时定量、循序渐进地过渡到营养均衡的饮食。初期建议进食温、软、易消化的食物，注意细嚼慢咽；避免过冷、过烫的食物；刺激性的、油炸的食物也尽量不要碰。另外，因为胃刚刚做过手术，一些富含粗纤维素的蔬菜，如笋、芹菜等，也建议暂时不要吃。

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那么“发物”到底能吃吗？

客观来说，并没有统一的所有患者都不能吃的食物。多数情况下，所谓“发物”是与过敏性疾病和疮疡肿毒有关。包括术后伤口愈合时、发热、有炎症、嗓子疼、化学治疗导致全身皮疹等患者，需要禁忌食用“发物”。

如果日常膳食不能保障营养，建议胃癌患者出院后常规使用一段时间的口服营养补充剂（ONS），直到完成后续的综合治疗。

同时，应做好体重监测，2周1次定时称重。家人也可以共同管理患者的营养。例如，平时留意患者的精神状态；跟患者“握手”去感受其握力大小；家里备一个皮尺，测量患者的上臂中围、小腿围。这些指标都可以从侧面反映患者的营养状态。

总之，优化术后患者的营养支持是值得医患携手共同去坚持和努力的方向，最后借中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会官网上的一段文字与大家共勉：营养是润物细无声的，它没有外科的血腥，也没有放化疗的肃杀，更没有靶向治疗、免疫治疗的华丽，营养只是默默的给患者以希望、给患者以尊严。