产前超声几个误区

这几年因群众对产前超声不了解或步入误区，导致的产前超声医患纠纷全国时有发生。矛盾源于误会，真相大白时误会也就随之化解。邓学东教授为此特别对产前超声误区进行了整理与分析。

误区一

可查出全部问题

一名男子如发怒的公牛冲进医生办公室，质问医生："老婆怀孕期间完全按要求做了5次产前超声检查，为什么生下来的孩子却是小耳畸形。"男子想不通了。

有句话叫理想很丰满，现实很骨感，这反映了生活中人们的希望与现实之间常存差距，产前超声检查同样如此 。

超声排畸并非万能，但对这个在妈妈肚子里就可以看到孩子模样的技术，人们往往寄予无限期待。**任何医学都有其局限性，超声也如此，不可能做到百分百的"明察秋毫"。**人们的期待与现实二者的差距往往就是导致医疗纠纷的源头。

超声检查受很多因素的影响，如胎儿的位置、姿势、羊水的多寡、孕妇腹壁的脂肪厚度等影响，这些干扰因素会大大降低检查的准确度，从而造成对某些细微结构的误判。就像上图的胎儿手把耳朵遮住了，就完全看不见耳朵了嘛。另外，有些疾病是超声查不出来的，比如某些神经系统疾病、代谢性疾病等。在中国医师协会《产前超声检查指南》、《江苏省产前超声检查规范》中可以看到，哪一级超声检查应观察哪些内容均有明确规定。

误区二

超声有害，要少做

常有孕妇在检查中敦促医生快点查，说是b超有辐射，做的时间太长对胎儿不好。真的是这样吗？

整个孕期一般需做5-6次产前超声检查，有时医生还会根据孕妇及胎儿的具体情况，增加超声检查次数。但一些产妇，因害怕超声检查对孩子生长发育不利，选择少做或不做。

遇到这种情况，我常会对产妇说："你看我工作时穿什么？不过是自己的衣服外套白大掛。如果超声有害，超声医生不是首当其冲吗？"

超声是一种机械能，非常安全，全世界至今还没有因为做超声引起畸形的报道。在正规医院做产前超声检查很安全。

孕妇在怀孕期间一般会有5次超声检查。第一次时间在建卡时，以确定是否活胎，以及胎儿在宫腔中生长情况；第二次时间为怀孕20-24周，这是检查胎儿严重畸形的最重要时间段 ；第三次时间是怀孕30-32周，监测胎儿发育情况，测量胎儿大小，进一步排除重大畸形的可能；第四次时间为怀孕36-38周，监测胎儿发育情况，测量胎儿大小等；最后一次是分娩前。经过这5次超声检查，可排除胎儿的大多数严重畸形。

误区三

三维四维要比二维更清楚

"请问你们医院有三维四维彩超吗？"这是我们母子门诊服务台接到的最多询问内容。

由于通过三维或者四维彩超，不仅能提前看见腹中宝宝，还可以为宝宝留下世界上第一张写真照。"四维超声全球第一"，这样的错误口号在全国叫得响响的。

不少"大肚子"受一些宣传误导，认为三维、四维超声比二维更高级，更能够看得清楚胎儿，更有利于胎儿畸形的排查，一来医院就要求查四维超声。

二维、三维、四维超声是什么回事呢？我常跟孕产妇解释，二维超声是切面成像 ，

三维超声能够提供立体图像，四维超声就是动态的三维。

必须严肃指出，三维四维技术是二维技术的辅助，有利于外行人直观地看懂胎儿。 形象地打了个比方，章子怡进来，三维四维超声让人们感受到了国际影星音容相貌最为直观的一面，而二维超声下看到的是一个个十分清晰的切面。二维超声虽不是立体成像但分辨率更高 ，因而对胎儿畸形的判断能力要远远高于三维和四维，二维图像是判断胎儿有无畸形的基本依据，最终的检查结论也主要以二维图像推导而来。换言之，即使孕妇接受三维四维检查，医师95%的时间都在做二维，用二维在排除畸形。因为二维最清晰****啊！

误区四

查出异常就要终止妊娠

一行6人冲进市立医院生殖遗传中心，"不开引产证明，生完孩子就扔给你们医院养！"

"我要生个完美的孩子"、"不能输在起跑线上"、"邓主任，你写得严重点，我要把孩子搞掉！"32岁的王女士在孕25周时，查出孩子有单纯性兔唇 ，于是向医生提出了这样的要求。人虽和蔼，但为尊重医学实事，必须如实书写检查结果。

随后的几天 ，夫妻俩、男方父母、女方夫母6人冲进生殖遗传中心，威胁"不开引产证明，生完孩子就扔给你们医院养！" 。

在临床上，有些妈妈看到胎儿诊断为兔唇、一个肾脏、侧脑室稍增宽等就想立即终止妊娠，这是不允许的。有些畸形，并非致命，对胎儿健康本身并没有特别大的影响，有些可以通过手术纠正的。"比如胎儿少一个肾，他当不上运动员，但不影响他当一个音乐家或物理学家。"

胎儿在哪些情况下应终止妊娠呢？

文件规定：

⑴无脑儿或脑膨出；

⑵开放性脊柱裂；

⑶胸腹壁缺损内脏外翻；

⑷致死性软骨发育不全；

⑸严重的心脏畸形（如单腔心）；

⑹严重致残多发畸形（两个及其两个以上主要器官）；

⑺其他严重胎儿畸形；(8)严重的遗传性疾病：①染色体数目异常：如三体综合征含易位型（21三体、18三体、13三体，或部分三体综合征）等；②染色体结构异常（平衡易位除外）；③单基因遗传病：某些严重影响生命质量，目前又无有效治疗方法的如DMD、血友病、SMA、脆性X 综合征患者等。