烧伤后如何区别创面受损深浅？

这是 达医晓护 的第 2397 篇文章

隔壁王老师昨天烧菜时右手不慎被热油烫伤了，去医院烧伤科看后医生马上处理包扎了创面，叮嘱她创面烫的比较深，最好是进行植皮手术，阿婆一听要开刀嘛就慌了呀，正好碰到我，赶紧就问我这要紧伐？我先安慰她一下，不要着急，会好的。然后给她简单解释一下烧伤后创面的深浅和相应的治疗。

烧伤深度的估计有助于预估病情的发展，明确创面局部处理的总体治疗方案。估计烧伤深度的方法很多，以三度四分法最为通用，近几年来随着烧伤学科的发展，在三度四分法的基础上又提出来更适应烧伤诊治的四度五分法（主要区别是将原来的三度分为三度和四度）。以四度五分法为例：将烧伤分为I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。

I度烧伤

一般为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。因生发层健在，故皮肤再生能力活跃。常在短期内（3～5天）脱屑痊愈，不遗留瘢痕。

浅Ⅱ度烧伤

包括整个表皮，直到生发层，或真皮乳头层的损伤。上皮的再生依赖于残存的生发层及皮肤的附件，如汗腺管及毛囊等上皮的增殖。如果没有继发感染，一般经过1～2周后愈合，不遗留瘢痕。有时有较长时间的色素改变。

深Ⅱ度烧伤

包括乳头层以下的真皮损伤，但仍残留有部分真皮。由于有真皮残存，一般不必植皮，创面可自行愈合。愈合后多遗留瘢痕。如无感染，愈合_时间一般需3～4周。如发生感染，不仅愈合时间延长，严重时可将皮肤附件或上皮小岛破坏，创面需植皮才能愈合。

Ⅲ度烧伤

系全层皮肤的损伤，表皮、真皮及其附件全部被毁，大部分创面需植皮愈合。

Ⅳ度烧伤

电击伤多见，深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。早期，深在的Ⅳ度损伤往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖，临床上不易鉴别。由于皮肤及其附件全部被毁，创面上皮已无法再生，创面修复必须依赖于植皮及皮瓣移植，严重者需行截肢术。

作者：上海电力医院烧伤整形科主任

朱维平