绝经了还需看妇科吗

－、概述：伴随人口老龄化进程的加速，绝经过渡期及绝经后期妇女的健康管理己成为社会关注的重点之－，绝经综合征指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。

二、临床表现：1.近期症状：（1）月经紊乱，表现为月经周期不规则丶经期持续时间长及经量增多或减少（2）血管舒缩症状，其特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗，一般持续1至3分钟，症状轻者每日发作数次，严重者十余次或更多，夜间或应激状态易促发

2.远期症状：（1）泌尿生殖器绝经后综合征（2）骨质疏松（3）阿尔茨海默病（4）心血管病变

三、诊断：1.血清FSH及E2：绝经过渡期血清FSH＞10U／L，提示卵巢储备功能下降，闭经、FSH＞40U／L且E2＜10一20pg／ml，提示卵巢功能衰竭

2.抗米勒管激素测定：低于1.1ng／mL提示卵巢储备下降，若低于0.2ng／mL提示即将绝经

四、绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式

1.锻炼：在锻炼中避免肌肉一关节一骨骼系统损伤，锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等，另外，每周增加2次额外的抗阻力练习，益处更大，同时保持正常的体重也非常重要

2.健康饮食：推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品、低脂饮食，应限制食盐摄入量＜6g／d，妇女每日饮酒量不应超过20g

3.其他：提倡戒烟，积极改进生活方式，增加社会活动和脑力活动

五、激素补充治疗：有适应证且无禁忌症时选用，是针对绝经相关健康问题而采取的一种医疗措施，可有效缓解绝经相关症状，从而改善生活质量。

1.适应证：（1）绝经相关症状：潮热、盗汗、睡眠障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等

（2）泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿道感染、夜尿多、尿频、尿急

（3）低骨量及骨质疏松

2.禁忌症：已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤、最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍丶血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）

3.慎用情况：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史，及已完全缓解的部分性激素依赖性妇科恶性肿瘤，如子宫内膜癌、卵巢上皮性癌等

六、药物：主要药物为雌激素，辅以孕激素。单用雌激素治疗仅适用于子宫已切除者，单用孕激素适用于绝经过渡期功能失调性子宫出乏血。剂量和用药方案应个体化，以最小剂量且有效为佳。同时可加用选择性5一羟色胺再摄取抑制剂改善血管舒缩症状及精神神经症状，应用钙剂、维生素D可减缓骨质丢失

七、激素补充治疗初步评估：1.病史询问：应仔细询病史，包括症状、一般病史、妇科病史、家族史（尤其是乳腺癌及子宫内膜癌等恶性肿瘤病史）、性生活史及绝经相关疾病的高危因素

2.体查：身高、体重、腰围、血压、乳腺及妇科检查

3.实验室检查：血常规、空腹血糖、血脂、肝肾功能

4.辅助检查：盆腔彩超了解子宫内膜厚度及子宫卵巢有无病变，乳腺B超了解乳腺情况，酌情进行骨密度测定