降压药物中，普利、沙坦与洛尔，可以联用吗？

有位朋友跟华子说，他一直在用沙坦、洛尔两种降压药联用控制血压，效果还可以。但他听到有人说，沙坦类药物与洛尔类药物不能联用，所以问华子，这种说法是不是真的？

华子说，沙坦类药物与洛尔类药物可以联用，不过不是主流的降压药联用方案。因为两者在药理机制上有重叠的地方，联合用药后可能达不到“1+1>2”的降压效果。但是对于有心脏疾病的高血压患者，这样的药物联用适宜对心脏进行保护。

一、普利类药物与沙坦类药物

在降压药物中，普利类药物与沙坦类药物是同类药物。两者都可以抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS），发挥降压作用。如果把RAAS看作一根“绳子”，普利是剪断绳子的前半段，沙坦是剪断绳子的后半段。

RAAS也是主要导致心脏损伤的危险因素，普利与沙坦可以阻止成纤维细胞的增殖和内皮细胞的凋亡，逆转心肌肥厚、心室重构、减轻心力衰竭，并有保护肾脏的作用。

要注意的是，普利与沙坦可以互相替代，但两者不能联用，两者联用不但不会增加对心血管的保护，反而更容易出现不良反应。

二、洛尔类药物

洛尔类药物是β受体阻断剂，可以阻断心脏上的β1受体，抑制心肌兴奋性、减弱心肌收缩力、降低心率、减少心脏排血量、降低血压，减少心脏耗氧量。

洛尔类药物还可以阻断神经突触上的β受体，降低交感神经的活性，减少肾素分泌，也可以抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）。适用于高血压、冠心病、心律失常等疾病的治疗。

也就是说，洛尔类药物可以从多种途径降低血压。中青年人群高血压的常见诱发因素是交感神经过度兴奋，表现为静息心率加快（每分钟超过80），选用洛尔类药物效果较好。

三、普利或沙坦与洛尔的联用

不是常用的降压组合：大约有70%的高血压患者，单独使用一种降压药不能很好地控制血压，需要2种或以上的降压药物联用才可以。而在降压药物的联用方案中，普利或沙坦与洛尔并不是常用的药物组合。

原因就是两类药物都可以抑制RAAS，药理机制有重叠的地方，达不到“1+1>2”的药物联用效果。常用的方案是“地平+普利或沙坦”或是“地平+洛尔”，在药理机制上可以互补，产生“1+1>2”的降压作用。

治疗心脏病是好搭档：但对于有冠心病、心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病的人，普利或沙坦与洛尔的组合则是“好搭档”。普利或沙坦，可以逆转心肌肥厚、心室重构、预防房颤；洛尔类药物可以减少心脏耗氧，预防心绞痛的发生。

所以对于有心脏病的人来说，尤其是合并有高血压的心脏病患者，两类药物联用，可以产生很好的协同作用，可以减少心血管急性事件，降低心脏病患者的发病率与死亡率，是常用的药物组合方案。

总结一下，普利、沙坦与洛尔都是常用的降压药物，其中普利与沙坦的药理机制重叠较多，不能联用。普利或沙坦与洛尔有部分药理机制重叠，不是常用的降压药物治疗方案，但对于有心脏病的人，两类药物联用后可以产生很好的协同作用，为常用治疗方案。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。