中老年人膝关节经常“打软腿”怎么办？ 腔镜下微创治疗解疑难

这是 达医晓护 的第 3945 篇文章

很多中老年人，特别是女同志，经常会出现这样的情况：正常走路或上下楼梯时，突然感觉膝关节发软，吃不住劲，有想跪下去的感觉，有时甚至会出现剧烈疼痛卡住的感觉，这就是“打软腿”，或者称为“膝盖打软”，这是怎么回事呢？

首先，这种毛病不仅限于中老年人，在一些喜欢运动的年轻人身上也会出现，但不同于年轻人，中老年人出现“打软腿”的症状，多数还是因为自身年龄的增长，骨头质量的下降，加上年轻时膝关节的过度使用或者有外伤的情况，导致膝关节的一些损伤和退变，这些损伤和退变发展到一定程度，当膝关节处于特殊的一些体位时会诱发短时剧烈的疼痛，膝关节周围软组织受到这种短时剧烈疼痛的刺激，大脑会出于保护受损部位而发出停止继续损害的指令（当然这个过程非常的短暂），膝关节周围软组织会突然痉挛，使其突然停止工作，继而出现“打软腿”的症状。下面我们就来分析一下这些具体有哪些损伤和退变。

一、退行性病变

膝关节退行性病变，在临床上常见病就是膝关节骨性关节炎，多见于中老年女性，往往在膝关节上会出现骨质增生，即通常所说的长“骨刺”，早期软骨的退变形成髌骨软化，中晚期软骨剥脱，骨刺脱落形成游离体。随着关节的活动，游离体在关节内四处游走，当正好位于关节间隙内时，与关节面相挤压突然产生的疼痛就会刺激膝关节周围软组织会突然痉挛，继而出现“打软腿”的 情况。就像下面的图1中箭头所示就是一个关节腔内的游离体，图2所示就是膝关节镜下可见关节内游离体。这个游离体会损伤到上下关节面的关节软骨，就像我们穿的鞋子里有个小石头一样，它会时不时的硌脚，次数多了就会把脚底的皮肤硌破。

图1

膝关节内游离体

图2

膝关节镜下可见关节内游离体

二、半月板损伤

膝关节半月板是位于大腿骨（股骨）、小腿骨（胫骨）关节面之间两个呈楔形状的纤维软骨板。有防止磨擦、减少震荡，散布滑液，润泽关节，和吸收热量等功能。当膝关节处于弯曲时，突然地旋转，半月板可能会被卡在大腿骨（股骨）和小腿骨（胫骨）之间而损伤，图3就是半月板损伤在核磁共振下的代表征象，箭头所示是损伤的半月板，上方为股骨，下方为胫骨。半月板损伤后关节可产生疼痛，肿胀，关节内积水，甚至会产生打软腿或卡住（交锁）的症状。由于半月板的损伤，膝关节活动产生障碍，日久肌肉产生了废用性萎缩；肌肉萎缩越严重，下肢乏力现象亦越明显继而出现，膝关节不稳定的感觉，尤其是走高低不平的道路，或上下楼梯台阶时最为明显。如果频繁出现打软腿或者卡住（交锁）的症状，不光患者容易跌倒，久之也会损坏关节的软骨面，造成不可逆的损伤，图4就是在膝关节镜下看到的半月板损伤后的样子，破损的半月板卡在关节面的中间，引起疼痛，打软腿或交锁，继而损伤到关节的软骨面。

图3

膝关节半月板的损伤

图4

膝关节镜下见半月板损伤

卡在关节内

三、慢性滑膜炎性疾病

一些中老年喜欢经常步行、爬山、跳舞或者蹲起运动锻炼，膝关节长期摩擦引起关节内脂肪垫，关节囊充血、肥厚并发生滑膜的炎症，从而引起膝关节的疼痛，肿胀积水，反复发作，可逐渐发展成为膝关节慢性滑膜炎和滑膜皱襞异常肥大，从而会造成“滑膜嵌顿”，就像关节腔内像水草一样漂浮的滑膜突然被夹挤在关节之间；或者增生肥厚的滑膜皱襞和相邻的大腿骨（股骨）产生摩擦和挤压，同时产生大量积液，使患者感觉膝关节打软、疼痛、肿胀、压痛，甚至出现交锁症状，影响正常活动。图5就是典型的膝关节滑膜皱襞在核磁共振下的表现，箭头所指即为滑膜皱襞；图6是膝关节镜下看到的增生肥厚的滑膜皱襞卡在下方股骨上产生摩擦的画面。

图5

膝关节滑膜皱襞

图6

膝关节镜下滑膜皱襞

关节镜治疗

针对以上一些老年人常见的引起打软腿的疾病，保守治疗效果往往不能解决根本问题，我们常常会和病人说，这个是“硬伤”，不仅仅是关节里有炎症积水，因此需要进行微创手术来解决。

膝关节镜手术就是利用微创的关节镜技术，对膝关节内部进行直观的检查，发问题所在，并对有问题的组织结构进行必要的清理、修复甚至是重建。通常的做法是在膝关节前方膝眼的位置两边各开一个1厘米左右小口（见图7），一侧关节镜镜头通过光缆传输到电脑屏幕上进入观察，另一侧切口进入手术器械，之后在关节镜观察范围内进行手术。膝关节镜下常做的手术有半月板损伤的缝合、部分切除修复术；滑膜清理术，游离体取出及韧带的重建等手术。

图7 膝关节镜的手术切口

膝关节镜手术的优点在于：手术创伤小，治疗精准，术后病人恢复快，通常情况下，术后当天即可下地活动，术后2-3天病人即可出院。出院后可进行日常的基本活动，对生活的干扰很小，因此越来越得到医生的认可和患者的接受。

对于滑膜病变为主、反复肿胀的患者，也可以通过更微创的腔镜下针刀治疗（针刀镜）来解决。针刀镜一般只需要一个切口，只有2~3毫米，在腔镜直视下采用锐性及钝性针刀，在不损伤整体结构的情况下，可以对局部进行松解，改善局部血液循环；配合冲洗，可以消除炎症因子，迅速去除疼痛。结合局部给药或者臭氧治疗，可以抑制滑膜增生，达到彻底治疗的作用。由于针刀镜损伤小，可以在局麻下完成，患者两小时后即可恢复正常活动，术后1天即可回家，受到了很多患者的青睐。

作者：上海中医药大学附属光华医院关节康复科

马迎辉 程少丹