急诊有必要做那么多检查吗？

这是 达医晓护 的第 3967 篇文章

小王半夜因为腹痛来急诊就诊，验了血、做了心电图以及腹部CT，没有发现明显的异常，急诊医生考虑急性胃肠炎可能，开了点护胃药让其回家继续观察。小王一看自己花了几百元做了这么多的检查，最后治疗仅需要用几块钱的药物，认为医生是在乱检查，于是大吵大闹，并做出不理智的行为。

类似小王这样的例子并不少见，做了很多检查，却又没有发现什么大问题。也有一些病人来急诊后，直接跟医生说，我哪里不舒服，肯定是**病，你给我开点药就行了。急诊医生当然是不会仅根据病人的自我判断就开药，结果一通检查做下来，有时候还真就是患者自己说的病症。急诊病人有没有必要做这么多检查呢？

看到这个案例，我不由得想起发生在几个月前一个相似的病例，那天一位中老年妇女也是因为腹痛晚上来看病，急诊医生同样给她验了血，做了心电图和腹部CT平扫等检查，并未发现特别的问题，于是考虑急性胃肠炎给患者开了些药物，让她回去吃点药观察一下。结果当天晚上病人在家中猝死。后来回顾患者的病史和检查，判断患者的死因是腹主动脉夹层动脉瘤。大多数人可能连这个疾病名字都未听说过，部分有些医学知识的读者可能会问，患者不是做了腹部CT检查吗，为什么没有发现夹层动脉瘤呢？动脉瘤仅仅靠CT平扫是很难发现的，需要做增强CT才能诊断。大部分时候都是医生通过CT平扫发现蛛丝马迹，再使用造影剂做增强CT才诊断出来的。

在许多人的意识里，医生看病应该是问问诊，搭搭脉，或者听诊器听一下，然后就开出一剂处方来，药到病除。这种印象多是来源于影视作品，或者一些古代的故事。当然现代医学中，问诊和体检仍然非常重要，但是对于很多疾病来说，这远远不够。随着医学的发展，我们认识到的疾病越来越多，很多疾病的症状相似，难以通过简单的检查就把它们诊断出来。以腹痛为例，可能引起腹痛的疾病就有腹腔炎症包括阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠炎、盆腔炎、膀胱炎；肠道穿孔，肠梗阻，肠道肿瘤，肠套叠、肠痉挛；出血性疾病如脾破裂、肝破裂、肠管破裂；缺血性疾病如动脉栓塞、静脉血栓引起的腹部脏器疼痛；还有一些疼痛与消化道器官无关，如腹主动脉瘤、尿路结石；如果是女性，还要考虑黄体破裂、宫外孕、巧克力囊肿等；甚至个别患者心肌梗死都会表现为腹部疼痛。如此众多的疾病，指望通过简单的“望闻问切”都诊断出来是不现实的，一旦出现漏诊误诊，轻则引起医疗纠纷，增加患者痛苦，重则可能造成生命危险。

对待一个普通的病例，医生需要考虑的问题远远多于患者能够想到的。而急诊医生经常是非常忙碌，需要接诊大量患者，难以给每位患者慢条斯理地细细检查。所以对于那些不是显而易见的疾病，往往先让患者去进行一套检查，再根据检查结果来推断可能的疾病。不能因为检查出来的结果是正常的，就认为这个检查是不必要的，白做了，事后诸葛亮。而且很多的疾病诊断，必须采用排除法，排除掉许多常见的病因后，才能将诊断聚焦在有限的范围内。

不可否认，有时候医生给患者开具很多检查，也可能是出于一种自我保护的心理。目前患者维权意识强烈，一旦发生漏诊误诊，往往给医生和医院工作带来极大的干扰。社会层面对于医生诊疗过程中犯错的容忍度很小，一旦发生医疗纠纷，法律要求举证倒置，医生必须证明自己诊疗过程没有错漏，这些都促使医生尽可能的完善检查，避免漏诊少见病。

需要强调的事，患者如果对于医生开具的检查有疑义，可以向医院管理部门反映，而不应该采取不理智，甚至违法的行为。

作者：上海交通大学医学院附属松江医院

盛阮妹