骨折出血还“抗凝”……？你没听错！就是要“抗凝”

这是 达医晓护 的第 2400 篇文章

美周护：你今天精神好多了嘛！已经开始高瞻远瞩了——都能想到以后要是再摔一跤这个药还能起效的问题。看你精神状态不错，那我就仔细、认真的讲解一下，好打消你的顾虑。

段小帅：神马？护士小姐姐，我没听错吧？！我需要注射抗凝剂？昨天你不是还说我这个骨折出血有点多，现在不帮我止血怎么还要给我用抗凝的药？有没搞错，我可不想用，用了这个药，以后我要是摔一跤血流不止怎么办？

美周护：骨折断端像一把尖刀，周围的软组织很容易受伤害，包括肌肉，神经，血管。血管损伤就像漏水的管子——血管内皮损伤；为了止血，人体会启动凝血机制——呈高凝状态；骨折创伤后我们都会减少活动以减少疼痛和出血——血液淤滞。这三大因素都是静脉血栓形成的危险因素。

段小帅：不是条条大路通罗马的吗？！堵掉一条又有什么关系，这条路回不去换一条，聪明如我……

正是条条大路通罗马才更要堤防静脉血栓，防止从下肢或上肢随便找条路就跑到肺部，形成肺栓塞

10%的肺栓塞于出现症状后1小时内死亡（走得太匆忙，都来不及抢救）

院内死亡的患者中有10%死于肺栓塞（被冠以“沉默的杀手”）

另外如果出现血栓出现血液不能顺利流回心脏，堵在血管的血就像活水变死水一样，腐败、变质只是时间的问题。没有新鲜血液的灌溉，相应的组织及血管本身的损害也是不可避免的。

所有的骨折都需要使用抗凝的药物吗？

答案当然是：不是

判断是否需要注射抗凝药物是一项非常专业的工作

除低危患者外不建议单独选择物理预防

其余患者根据患者出血及血栓风险高低在物理预防与药物预防措施中进行选择、搭配。

如手术早期出血风险高，则从物理预防开始，随着出血风险的降低，进一步加用抗凝药物预防方案。

段小帅

下肢骨折术后第一天

血栓风险评分7分

凝血功能正常，无活动性出血

请对号入座一下

……

段小帅：这么回事哦……嗯……你还有个问题没有回答我嘞。

美周护：你以为这个抗凝要是一针管一生的吗？给你用的低分子肝素是目前现有药物中副作用（出血）最小的，而且根据你的情况是需要每天一次的，所以不会出现你说的“血流不止”的情况。当然使用期间我们还是需要观察有没有口腔黏膜，牙龈、鼻腔黏膜，胃肠道等部位是否有异常的出血情况。如果发现这些情况需要及时告知我一下，以便调制方案。

段小帅：嗯嗯……听你这么一说我放心多了。我会注意你说的情况的。谢谢啦！

作者：上海健康医学院附属周浦医院骨科

俞凤彬 主管护师